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rol de matronería

- Examen físico: es fundamental un acucioso examen fisico el cual puede aportar hallazgos importantes para conducir al diagnostico sindromático.

- Presión arterial de las 4 extremidades: una presión sistólica >10mmHg. en las extremidades superiores comparadas con las extremidades inferiores, sugiere una anomalía del arco aórtico. 

- Prueba de hiperoxia: se utiliza para evaluar la presencia de un cortocircuito intracardíaco derecha a izquierda en el neonato que se sospecha portador de una cardiopatia congenita cianotica o una hipertension pulmonar persistente y poder diferenciar de una causa pulmonar.

Si la PO2 arterial no sobrepasa el nivel standard (100mmHg para algunos, 150mmHg para otros), se asume que el niño tiene un gran cortocircuito de derecha a izquierda

Si la PO2 arterial no sobrepasa el nivel standard (100mmHg para algunos, 150mmHg para otros), se asume que el niño tiene un gran cortocircuito de derecha a izquierda.

Una PO2 persistentede 40 a 50mmHg, en ausencia de distress respiratorio o alteraciones radiologicas pulmonares, sugiere un gran corto circuito de derecha a izquierda intracardiaca o pulmonar atribuible a una cardiopatia congenita cianotica o a una hipertension pulmonar severa.

Si la PO2 excede facilmente los 150mmHg se puede descartar la presencia de una cardiopatia cianotica.

Siempre debemos considerar que el hecho de no elevarse la PO2, por encima de 100mmHg respirando oxigeno 100% supone que hay un gran cortocircuito derecha izquierda y que el RN tiene un problema grave que hay que estudiar mas detalladamente y manejar en forma rapida.

- Oximetria diferencial: corresponde a la evaluacion simultanea de PO2 preductal medida en arteria radial derecha, en relacion a PO2 postductal la cual es medida en arteria radial izquierda o por cateter arterial umbilical correspondiente a las aorta descendente. 

Gradiente positivo de la PO2 arterial entre el brazo derecho y la aorta descendente: corresponde a corto circuito derecha izquierda a nivel distal, uno de los criterios diagnosticos de hipetension pulmonar persiste, se produce cuando el ductus es permeable y la presion de la arteria pulmonar excede la presion sistemica. Este cortocircuito derecha izquierda puede causar grandes diferencias de la PO2 entre la parte superior e inferior del cuerpo. Una diferencia de 10mmHg o superior entre el brazo derecho y la arteria umbilical es diagnostica de hipertension pulmonar persistente. Algunas veces se observan diferencias de 100mmHg o incluso mayores.

En mas del 99% de los casos con cortocircuito derecha izquierda a nivel ductal la PO2 es mayor en el brazo derecho que en la arteria umbilical. Este gradiente positivo en la PO2 se debe al paso de sangre desaturada de la arteria pulmonar a la aorta descendente y puede tener muchos origenes, por ejemplo la forma mas frecuente de patologia pulmonar (ejemplo aspiracion de meconio, neumonia, hernia diafragmatica).

Gradiente negativa de la PO2 arterial entre el brazo derecho y  la aorta descendente: existen dos cardiopatias congenitas en las que la saturacion de  oxigeno es mayor en la arteria pulmonar que en la aorta ascendente: la transposicion de grandes arterias y el drenaje venoso pulmonar anomalo total supracardico, ambos con ductus permeables.

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