Historia natural de la tuberculosis

HISTORIA NATURAL DE LA TUBERCULOSIS

La historia natural es una antigua concepción que nace con las primeras observaciones

clínicas. Fueron Leavell y Clark quienes la introdujeron en la epidemiología para dar sostén

teórico a las prácticas preventivas.

31 El conocimiento de la historia natural de la TB nos brinda

una mejor comprensión de su epidemiología, para poder adoptar intervenciones de salud

pública. Éstas son el resultado de la aplicación de ciertos modelos interpretativos del origen y

naturaleza de los problemas de salud. Los modelos que se usan mucho en la planificación de

intervenciones en epidemiología son: la historia natural, los factores de riesgo y los

determinantes sociales de la salud. En la práctica, el modelo de historia natural puede incluir

los otros dos.

Es útil tener presente un modelo que siga la patogénesis de la TB desde la exposición al

agente etiológico hasta la muerte. Se propone un modelo de este tipo, obtenido de la

clasificación de la TB de la American Thoracic Society y del Center for Disease Control (CDC,

ahora Centers for Disease Control and Prevention) de los Estados Unidos32 mostrado en la

siguiente figura.

33

Modelo de epidemiología de la tuberculosis, basado en su patogénesis

Según este modelo, se pueden distinguir cuatro etapas en la patogénesis de la TB: exposición,

infección, enfermedad, muerte y/o curación; La epidemiología etiológica se propone distinguir e

identificar los factores que aumentan la probabilidad de pasar de un estadío al siguiente. Estos

son: riesgo de infección, riesgo de enfermar y riesgo de morir, los cuáles son esenciales en el

análisis de la enfermedad infecciosa en un marco epidemiológico.

1. Exposición al bacilo tuberculoso

Factores de riesgo27

Incidencia de casos infecciosos: número de casos capaces de transmitir M.

tuberculosis en la comunidad (principalmente los bacilíferos, baciloscopía positiva).

Duración de la contagiosidad

...