Cuestionario Para La Familia
vesnacvitanic20 de Junio de 2013
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CUESTIONARIO PARA LA FAMILIA
El Colegio preocupado por la orientación y ayuda educativa de su hijo/a : __________________________________________ y siguiendo con nuestro objetivo pedagógico , es que establece la necesidad de atención psicopedagógica y orientación a la familia , por lo que en este sentido , le rogamos responda a las preguntas del presente Cuestionario , ya que con ello podremos complementar los resultados obtenidos en nuestras exploraciones .-
Fecha : ________________________________________________ .-
DATOS PERSONALES
APELLIDOS :
NOMBRES :
FECHA DE NACIMIENTO : EDAD :
DOMICILIO:
CURSO :
NOMBRE PAPÁ : NOMBRE MAMÁ :
1.- Indique a continuación en el lugar correspondiente , y en orden de mayor a menor , todos sus hijos especificando los años y estudios que tienen :
HIJOS NOMBRE AÑOS ESTUDIOS O PROFESION
2.- Señale con una cruz aquellos aspectos que estén más en consonancia con él/ella y que destaquen claramente como rasgos más llamativos de su carácter :
a) Aspectos Psicoeducativos
Si No Si No
Parto normal Usó la izquierda , pero cambió
Parto con complicaciones La mano que usa es la izquierda
Anduvo al año , aproximadamente Usa indistintamente la derecha y la izquierda
La mano que usa para alcanzar objetos es la derecha Al hablar , tartamudea un poco
No tiene habilidad con las manos Es un /a niño/a un poco lento/a
b) Comportamiento General
Si No Si No Si No
Sociable Limpio Tuvo tics en alguna ocasión
Dominante Celoso Poco interés en el estudio
Simpático Cariñoso Se muerde las uñas
Tímido Miedoso Agresivo
Destructor Mentiroso Audaz
Obediente Entusiasta con los estudios Solitario
Ordenado Meticuloso Desorganizado
Impulsivo Decidido Replegado en sí mismo
Muy Nervioso Poco constante Valiente
Egoísta Toma objetos del hogar o del colegio
c) Pequeñas Deficiencias
Si No Si No
Tiene frecuentes enfermedades crónicas Ha guardado cama con frecuencia
Leves trastornos de audición Se queja con frecuencia de dolores de cabeza
Ciertas deficiencias visuales Tiene frecuentes diarreas
Se orinó en la cama hasta los _______ años Ha presentado en algunas ocasión comvulsiones con o sin fiebre
Ha sido operado/a de __________________
d) Respecto al trabajo o juego
Si No Si No
Prefiere una actividad conocida Es inquieto/a en su trabajo
Se fatiga con facilidad Es rápido/a
Es indiferente ante cualquier trabajo Le gusta trabajar solo/a
Aprende con facilidad Es constante
Es minucioso/a en su trabajo Le gusta trabajar acompañado/a
Prefiere juegos instructivos, artísticos Prefiere juejos violentos
Es limpio/a y afectivo/a Es eficaz
Es desorganizado/a Distribuye mal su tiempo
e) Actitud frente a los estudios
Si No Si No
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