Cuestionario Para La Familia

CUESTIONARIO PARA LA FAMILIA

El Colegio preocupado por la orientación y ayuda educativa de su hijo/a : __________________________________________ y siguiendo con nuestro objetivo pedagógico , es que establece la necesidad de atención psicopedagógica y orientación a la familia , por lo que en este sentido , le rogamos responda a las preguntas del presente Cuestionario , ya que con ello podremos complementar los resultados obtenidos en nuestras exploraciones .-

Fecha : ________________________________________________ .-

DATOS PERSONALES

APELLIDOS :

NOMBRES :

FECHA DE NACIMIENTO : EDAD :

DOMICILIO:

CURSO :

NOMBRE PAPÁ : NOMBRE MAMÁ :

1.- Indique a continuación en el lugar correspondiente , y en orden de mayor a menor , todos sus hijos especificando los años y estudios que tienen :

HIJOS NOMBRE AÑOS ESTUDIOS O PROFESION

2.- Señale con una cruz aquellos aspectos que estén más en consonancia con él/ella y que destaquen claramente como rasgos más llamativos de su carácter :

a) Aspectos Psicoeducativos

Si No Si No

Parto normal Usó la izquierda , pero cambió

Parto con complicaciones La mano que usa es la izquierda

Anduvo al año , aproximadamente Usa indistintamente la derecha y la izquierda

La mano que usa para alcanzar objetos es la derecha Al hablar , tartamudea un poco

No tiene habilidad con las manos Es un /a niño/a un poco lento/a

b) Comportamiento General

Si No Si No Si No

Sociable Limpio Tuvo tics en alguna ocasión

Dominante Celoso Poco interés en el estudio

Simpático Cariñoso Se muerde las uñas

Tímido Miedoso Agresivo

Destructor Mentiroso Audaz

Obediente Entusiasta con los estudios Solitario

Ordenado Meticuloso Desorganizado

Impulsivo Decidido Replegado en sí mismo

Muy Nervioso Poco constante Valiente

Egoísta Toma objetos del hogar o del colegio

c) Pequeñas Deficiencias

Si No Si No

Tiene frecuentes enfermedades crónicas Ha guardado cama con frecuencia

Leves trastornos de audición Se queja con frecuencia de dolores de cabeza

Ciertas deficiencias visuales Tiene frecuentes diarreas

Se orinó en la cama hasta los _______

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