ANESTESICOS LOCALES Y EL DOLOR

ANESTESICOS LOCALES Y EL DOLOR

¿Cuales son los contenidos de un cartucho de anestesico local?

Menos grado de liposolubilidad: xilocaina, (influye el poder de vasodilatación y redistribución a los tejidos) la xilo es mas vasodilatadora que la mepivacaina.

-si hay una arritmia (causado por una crisis hipertensiva, o shock hipoglucemio) la xilocaina sin VC sirve como anti arrítmico o vasodilatador.

-como se que un px tiene hipertensión?

-¿Que es lo que se considera antes de usar un Anestesico Local?

Tiempo de latencia, potencia, toxicidad, concentración (dosis).

-Potencial de disociación:

capacidad del anestésico de atravesar barreras anatómicas.

si el ph no es neutro ningún AL es capaz de atravesar barreras anatómicas sin que modifique su cadena estructural (no tiene efecto)

-Las concentraciones normales de un AL es del 2% pero la árticaina viene al 3 y al 4% (Es el amestesico mas potente que se usa en odontologia y se maneja con una

concentración mas alta) tiene el riesgo de mayor toxicidad

Inv. [tec gow gates, neuritis, entibiar los cartuchos antes de anestesiar a cualquiera]

Mepivacaina, bupivacaina 8hrs (peligroso en odontología),

-¿Qué es el dolor y que lo causa?

-Que ocurre en la cabeza cuando hay dolor?

Aumenta la presión en los vasos sanguíneos y la presión de esos vasos causa el dolor, el cerebro no "duele".

-Lo que duele al anestesiar es el cambio repentino de la temperatura (La temoeratura corporal NORMAL es de: 37 grados centigrados) y la velocidad de inyección, SI SE HACE MUY RAPIDO produzco isquemia (la hipoxia de un tejido, ausencia de oxígeno en un tejido) EN EL PALADAR NO SE UTILIZA VASO CONSTRICTOR

-¿Qué es una úlcera?

Es la perdida de la topografía de una estructura anatómica recubierta por mucosa que pierde su especialización

Ej. La mucosa bucal, el tracto digestivo.

-Tipo de mucosa en la boca y sus capas:

epitelio pseudo escamoso estratificado con 4 capas, una tiene queratina (sirve para darle rigidez) hay en las uñas, piel, pelo. Sirve para ESPECIALIZAR a la mucosa al estar especializada le da recubrimiento de aislamiento y se puede masticar, pasar químicos abrasivos, comer limón, etc.

Lo que causa una úlcera es la perdida de la especialización.

CAPAS: Epitelio-tejido celular subcutáneo-fase aponeurotica y músculo.

-El ácido cloridrico (el que esta en el estomago) porque no nos lastima a nosotros mismos? Porque esta especializado el epitelio estomacal y logra soportar lo corrosivo de ese acido en particular por la barrera de aislamiento.

Pepto y melox. [queratolitico significa que deshacen mucosa]

-¿Cuanto tarda una úlcera? 5 - 7 días.

-¿Cuanto tarda el estrato basal en convertirse en estrato escamoso (en cicatrizar)?

-Antes de usar un Anestesico local debes saber lo siguiente: ¿Qué procedimiento voy a hacer? Cuanto durara su efecto? Que tan potente es como anestesico?

[ entre mas tiempo tarde en consumirse es menos tóxico]

-MUY IMPORTANTE saber a que es alérgico el paciente.

Cifuroxima, alergologo si esta muy cabrona

-Nimesulid FDA DICE NEL

¿Como seleccionamos las dosis para cada paciente?

-Si tiene vasoconstrictor el AL(epinefrina o noraepinefrina) se multiplica 3mg por Kg de peso del paciente

-Si no contiene VC son 7mg por Kg de peso del paciente entre

[el VC disminuye la toxicidad porque retrasa el tiempo en el que tarda entrando al torrente sanguíneo SIEMPRE sera menos toxico el anestesico con vasoconstrictor)

-¿Cuales son los pacientes de alto riesgo?

Hipertensos, embarazadas, cardiopatas, pacientes con insuficiencia renal, alcoholicos cronicos.

-La única contraindicación para usar VC es hipertensión sistemica, hipertensión cardiaca.

- ¿Que hace daño de ser hipertenso?

El organismo se desgasta más rápido porque siempre esta acelerado el ritmo cardíaco en la noche esta mas alta la presión (por todo el esfuerzo que ha hecho el corazón a lo largo del día).

- Cuando a alguien se le sube la presión se le pueden romper los vasos sanguíneos cerebrales

- ¿Que es la vida plasmatica? Cuanto tiempo tarda el efecto ya que esta en el torrente sanguíneo

- ¿Porque dicen que los VC son malos en odontología? Ignorancia, porque si se le puede poner a los diabéticos y disminuye la capacidad tóxica de los medicamentos si mi px esta embarazada también se utiliza el VC ya que reduce la toxicidad y lo vuelve ideal para embarazadas y px de alto riesgo (por su toxicidad DISMINUIDA)

-¿Que sucede del primer día al tercer mes del embarazo?

La organogenesis y cualquier medicamento que pueda producir alteraciones al feto esta CONTRAINDICADO.

- Que maneja el Sistema Nervioso Central? Funciones anatómicas autónomas

Ej. los movimientos de peristalsis, la señal nerviosa del dolor.

- Diferencia entre sangre venosa y la arterial? Las arterias tienen pared arterial (capacidad de bombear sangre)

las venas solo tienen la función de retroceso de flujo sanguíneo (arrastrar la sangre)

Los medicamentos se inyectan en las venas porque es sangre que va al corazon y eso le sirve al medicamento para diseminarse en todo el cuerpo.

-¿Para que un px deje de sangrar que se puede hacer?

Usar VC, presión y contacto al frío

-Los anestésicos VC que se utilizan son miembros de la CATECOLAMINAS

-se sabe inmediatamente cuando alguien es alérgico, no hay efectos tardíos (angioedema, rash cutaneo)

-si la presion baja el paciente hiperventila con la intención de conseguir oxigeno

[Puedes causar infartos por utilizar altas dosis de anestesicos]

-hipotiroidismo igual esta contraindicado (desde que diga que va a el endocrinologo debes estudiar que tiene)

Antibióticos

Que son? De donde vienen? Para que los utilizamos? De que nos sirve saber?

-Los AB son sustancias provenientes de un ser vivo o derivado sintético que matan o impiden el crecimiento de BACTERIAS.

-Pueden ser de amplio o estrecho espectro.

-Hay gente que puede ser alérgica a cierto AB o a varios.

-A diferencia de los analgésicos estos deben ser TOTALMENTE resolutivos ya que sino se creará una resistencia al AB.

-Se necesita saber específicamente que crece en esa infección a que nivel crece esa infección y que fármaco utilizar para combatirla.

-Es muy importante saber que lesiones e infecciones son mediadas por virus y hongos ya que en estas no surtirán efecto los AB y deberas utilizar otro medicamento.

"los dentistas debemos saber de farmacología ya que las cosas que hacemos tienen un alto riesgo y se complican con mucha facilidad"

-Para limitar las posibilidades de que se nos salga de las manos una infección mediada por bacterias.

De que nos sirve utilizar AB en una infección por virus u hongos? DE NADA, porque solo son efectivos en contra de las infecciones mediadas por bacterias.

En caso de infecciones mediadas por HONGOS se usan los ANTIMICOTICOS.

-Úlcera: que infecciónes bacterianas producen ulceras? Ninguna.

Lo que puede generar una úlcera es una infección no bacteriana

Ej. Virus, hongos, tumores, Cancer

-herpes/afta: solo se diferencian en la ubicación [las 2 son causadas por virus herpes simple]

-Que es un virus? Como se replica?

Un organismo no vivo que se replica por una célula huésped injertando su material genético en una célula.

-Cándida albicans: un hongo, a diferencia de la bacteria y virus si está vivo pero no le debes mandar AB porque no hay bacterias, no tiene ningún efecto.

-Si la patología no esta mediada por bacterias por logica NO DEBE ser medicada nunca con antibióticos

Antimicoticos

-anti hongos, la única diferencia entre el hongo en los pies al hongo de la axila es la ubicación y los signos clínicos, están presentes casi siempre la único que evita que crezca un hongo es nuestra propia respuesta inmunológica. Si esta respuesta falla, el hongo se activa.

-Si esa defensa disminuye los virus y los hongos se manifiestan, esta condición puede ser producida por la reducción de células blancas (las encargadas de la primera línea de defensa celular) y si no hay nada que oponga resistencia los microorganismos se instalan.

-Hay gente que tiene un mejor sistema inmunitario (siempre debe haber un equilibrio entre la respuesta y la cantidad de colonias bacterianas en x parte del cuerpo)

¿Qué condiciones producen inmunosupresión?

Anemicos, ancianos, diabéticos, embarazadas, pacientes con VIH.

¿Puedo prever el riesgo de infección del paciente?

Si, haciéndole historia clínica meticulosa, dándole antibióticos profiláctico (si esta inmunosuprimido) el más común es el diabético (hijo de papa diabético 70% hijo de mama diabética 50% de ser diabético)

Hasta

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