Anestesia local para el dolor endodóntico

María del Rayo Ortiz Barrera

Anestesia local para el dolor endodóntico

AL READER & JOHN NUSSTEIN

Endodontic Topics 2002, 3, 14–30

Propósito: Discutir los problemas de la anestesia mandibular, El éxito de la anestesia intraósea  y El manejo clínico de la anestesia endodóntica.

AAD: 90% de dentistas tienen dificultades anestésicas

Junta Americana de Endodoncia: 84% de los encuestados no logró anestesia exitosa después de un bloqueo nervioso.

Anestesia mandibular se puede confirmar por Labio entumecido, Pruebas clínicas  (mucosa), Inicio de TX pero no determinan anestesia pulpar.

Probador Electrico Pulpar(EPT): Escala de 0-80, con 80 que representan la estimulación máxima  

Aplicación de un refrigerante frío: Repetir la prueba pulpar cada 2 o 4 minutos durante aproximadamente 1 hr.

Éxito anestésico: 2 lecturas consecutivas de 80 en 15 minutos y continuamente falta de capacidad de respuesta durante 60 minutos.1er molar = 53%, 1er premolar = 61%, Incisivo lateral = 35%

Insuficiencia anestésica: No alcanzan 2 lecturas consecutivas de 80 en cualquier momento durante el período de 60min.

Px que tienen potencial más alto para el dolor. 1er molar = 17%, 1er premolar = 11%, Incisivo lateral = 32%

Anestesia no continua: El paciente no tiene una duración continua de la anestesia durante la cita, pero en su lugar, reporta episodios de anestesia seguidos por una falta de anestesia detectada clínicamente. Acción de la solución anestésica en la membrana nerviosa (bloqueo y desbloqueo de los canales de sodio). 12-20% del tiempo en los OD. Mandibulares.

Lento comienzo: Sujetos que alcanzaron una lectura de 80 después de 15 minutos. 8% de los PX inicio después de 30 min. 19-27% en Od mandibulares. Anestesia labial: 5-7 mins

Duración de anestesia pulpar: 2  ½ hrs

Curso de tiempo de la anestesia pulpar: La mayoría de los pacientes logra anestesia pulpar dentro de los 15 mins. Algunos (19%) presentan un inicio lento. La duración de la anestesia es muy buena para al menos la hora, pero la tasa de éxito no es del 100%

¿Qué significa entumecimiento labial? Presencia de anestesia de tejidos blandos  pero no indica una adecuada anestesia pulpar. Su ausencia 5%.

Dificultad previa con la anestesia: Pacientes que la reportan experimenten posteriormente anestesia sin éxito. Considerar técnicas de inyección suplementarias (inyección intraósea)

Procedimientos que han intentado aumentar el éxito del bloqueo del nervio alveolar inferior

Aumento del volumen anestésico: Duplicar el volumen de inyección del anestésico local. Aumentar el volumen de lidocaína al 2% con epinefrina a 3,6 ml (2 cartuchos) no aumenta la incidencia de anestesia pulpar con el bloqueo del nervio alveolar inferior

Aumentar la concentración de epinefrina: No hubo ventaja en el uso de una mayor concentración (1: 50.000) de epinefrina en un bloqueo del nervio alveolar inferior

3% Mepivacaína (Carbocaína): McLean y Cohen 3% de mepivacaína es tan efectivo (pero no mayor)  como el 2% de lidocaína con 1: 100.000 en un bloqueo del nervio alveolar inferior

Articaína: Anestésico local seguro y eficaz. Ensayos clínicos no han podido detectar ninguna superioridad de la articaína sobre la lidocaína.

Hialuronidasa: Disminuye la viscosidad del tejido inyectado permitiendo una mayor difusión de los fluidos inyectados

Estudios iniciales: Bloqueo del nervio alveolar inferior fue más fácilmente alcanzado y fue más completo cuando se añadió hialuronidasa a una solución anestésica

Ridenour et al: No aumentó estadísticamente la incidencia de anestesia pulpar. Aumento significativo en el dolor postoperatorio y trismus.

Soluciones anestésicas carbonatadas

Más efectivas debido al atrapamiento del anestésico dentro del nervio.

CO2 tiene una relación sinérgica con los anestésicos locales y una acción depresora directa sobre los nervios.

Chaney y cols. no pudo demostrar un efecto superior del hidrocarbonato de lidocaína en bloqueo del nervio alveolar inferior.

Anestésicos de acción prolongada

Bupivacaína proporciona un período analgésico prolongado y se indica cuando se prevé dolor postoperatorio. Inicio algo más lento que lidocaína. Doble duración de tiempo de anestesia pulpar (4hrs)

Ropivacaína (Naropin): Menor potencial de efectos tóxicos para el sistema nervioso central y cardiovascular que la bupivacaína.

Kennedy et al: concluyeron que la ropivacaína al 0,5% con epinefrina al 1: 200.000 equivalía a bupivacaína al 0,5% con epinefrina 1: 200.000 en acción farmacológica.

Inyecciones de infiltración: Infiltración labial o lingual por sí solas no son muy eficaces para la anestesia pulpar en Od mandibulares. Su adición a una inyección alveolar inferior aumenta el éxito de la anestesia pulpar anterior Inyección intraósea suplementaria debe ser más eficaz.

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