Angina Inestable

ANGINA ESTABLE E INESTABLE

La angina de pecho ( angor pectoris) es un dolor, generalmente de caracter opresivo, localizado en el area retroesternoal, ocacionada por insuficiente aporte sanguineo al miocardio

ANGINA ESTABLE

Es un sindrome clinico episodico causado por una isquemia transitoria del miocardio.la molestia torácica de características anginosas causada por isquemia miocárdica inducida por el ejercicio y asociado con un disturbio de la función miocárdica, sin llegar a presentar necrosis.

Se desencadena en condiciones de esfuerzo fisico ( ejercicio, prisa o actividad sexual)Durante emociones ( estres, angustia, miedo o frustacion)

Epidemiología

Hombres

70%

< 50 años

50 a 60 años (hombre)

65 a 75 años (mujeres

Fisiopatología

El principal hallazgo observable en estudio de necropsias es la aterosclerosis epicárdica severa. Cerca de 84% de los pacientes tienen una obstrucción de una arteria principal que compromete 75% o más del diámetro interno del vaso.

El flujo coronario en una zona de estenosis depende fundamentalmente de la presión aórtica y de las resistencias de la propia estenosis y del vaso distal a la obstrucción.

Se ha documentado que ocurre una limitación de la reserva de flujo coronario cuando la estenosis supera 60%, explicando la sintomatología anginosa de ciertos pacientes con estrecheces hasta hace poco consideradas no significativas.

Por otro lado, es importante comprender el comportamiento de la vasculatura en presencia de estenosis excéntricas, donde una porción de la pared mantiene capacidad vasomotora, sugiriendo que la oclusión y el evento isquémico pueden corresponder más a un efecto de tono mural que a un proceso de ruptura de la placa y trombosis in situ.

Manifestaciones clínicas

Inquietud

Preocupacion ( pesadez ; Compresion ; Sensacion de asfixia; Rara vez dolor verdadero; Opresion retroesternal ( con el puño cerrado); 1-5 min crecen y decrecen

Hombro izquierdo y ambos brazos ( espalda, cuello, mandibula, dientes y epigastrio)

EXPLORACION FISICA

Factores asociados a ateesclerosis coronaria (xantelasma, xantomas)

Lesiones cutaneas diabeticas.

Anemia

Enfermedad tiroidea

Manchas de nicotina en las yemas de los dedos

Engosamiento o ausencia del pulso peiferico

Soplos arteriales, aparicion de un 3er o 4to tono cardiaco

Regurgitacioin mitral

Criterios diagnósticos de angina estable

según Patterson y Morowitz

1. Aparición con el ejercicio.

2. Duración breve (2 a 15 minutos) El episodio típico de ordinario

3. comienza gradualmente y alcanza su máxima intensidad en unos minutos, antes de desaparecer.

4. Cede con el reposo o la ingesta de nitritos.

5. Se localiza subesternalmente.

6. Se propaga a la mandíbula, cuello o miembro superior izquierdo.

7. Ausencia de otras causas de dolor.

Los dolores se pueden clasificar de la siguiente manera:

Dolor Tipo I: Angina típica (criterios 1 a 3 positivos).

Tipo II. Dolor atípico (dos criterios positivos o sólo del 4 al 6).

Tipo III: Dolor no anginoso (sólo un criterio positivo).

Estudios de laboratorio

Historia clinica

Orina

Lipidos

Glucosa

Creatinina

Hemograma

Prueba de funcion tiroidea

Rx torax

Electrocardiograma ( segmento ST, onda T)

Prueba de esfuerzo

Coronariografia

TRATAMIENTO

Explicacion Y Actitud Tranquilizadora

Identificacion y tratamiento de los factores agravantes

Adaptacion a la actividad

Tratamiento de los factores de riesgo

TX

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