Antecedentes

¬¬¬¬HISTORIA CLÍNICA.

• FICHA DE IDENTIFICACIÓN.

1.- Tipo de interrogatorio: Directo.

2.- Nombre: EASD

3.- Sexo: Masculino

4.- Edad: 19 años.

5.- Estado civil: Soltero

6.- Fecha de nacimiento: 25- oct-94.

7.- Lugar de nacimiento: Cancún, Quintana Roo.

8.- Nacionalidad: mexicana.

9.- Raza: mestiza.

10.- Religión: católica.

11.- Lugar de residencia: Chetumal, Quintana Roo.

12.- Domicilio actual: Laguna de bacalar entre Madero y Morelos. #243

13.- Teléfono: 9981881422

14.- Ocupación: estudiante.

15.- Escolaridad: Bachiller.

16.- Persona responsable: Josefina Castillo Canales (abuela)

17.- Dirección y teléfono de la persona responsable: mismos datos del paciente.

18.- Médico responsable: Dr. Pedro Ortiz Zolozabal (médico familiar)

19.- Nombre de quien elaboró la historia clínica: David Balam Alvarado (30 semestre de la carrera de medicina UQROO)

20.- Fecha y hora de la elaboración: 03- sep.- 14 (11:04 am)

• ANTECEDENTES HEREDO – FAMILIARES.

1.- Abuela materna: Vivo Sí ____ No____

Enfermedades que padece: __________________________________________

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2.- Abuelo materno: Vivo Sí ____ No____

Enfermedades que padece: __________________________________________

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3.- Abuela paterna: Vivo Sí ____ No____

Enfermedades que padece: __________________________________________

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4.- Abuelo paterno: Vivo Sí ____ No____

Enfermedades que padece: __________________________________________

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5.- Padre: Vivo Sí ____ No____

Enfermedades que padece: __________________________________________

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6.- Madre: Vivo Sí ____ No____

Enfermedades que padece: __________________________________________

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ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS.

El paciente refiere que habita en casa propia construida de techo y paredes de concreto la cual cuenta con 2 habitaciones donde habitan 2 personas en cada una sin hacinamiento ni promiscuidad. Cuenta con los servicios básicos municipales (agua, drenaje y electricidad), cocina con gas y patio en el cual tiene un animal doméstico (perro) sin acceso a la vivienda, refiere baño diario en 3 ocasiones, aseo dental 3 veces por día y ejercicio 3 veces a la semana durante 2 horas. Duerme alrededor de 7 horas con horario de 11:30 p.m. a 6:30 – 7:00 a.m. Niega tabaquismo, alcoholismo y toxicomanías, inmunizaciones en la infancia completas de acuerdo a la cartilla de vacunación en periodo y vacunación reciente, combe negativo.

Come tres veces al día en su casa y por lo general no varía en cuanto a horarios, su abuela prepara los alimentos los cuales lava, desinfecta y cuece a la perfección según sea el caso, desglosando su dieta en la siguiente tabla:

Cuadro de Alimentos por semana:

Tipo de Alimento No.

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