HISTORIA CLINICA FICHA DE IDENTIFICACION

HISTORIA CLINICA

FICHA DE IDENTIFICACION

NOMBRE:  

EDAD: 19 años

SEXO: Masculino

FECHA DE NACIMIENTO: 28 de septiembre 1997

LUGAR DE NACIMIENTO:

ESTADO CIVIL: Soltero

OCUPACION: estudiante

ESCOLARIDAD: preparatoria

DIRECCION:

RELIGION: catolica

NIVEL SOCIOECONOMICO: Alto

FUENTE Y FIDELIDAD DE LA INFORMACION: el mismo

FECHA DE LA ENTREVISTA: 03  de abril de 2016

  DESCRIPCION DEL SUJETO

Fisica: moreno, delgada, cabello lacio y largo, portaba un pantalón de mezclilla y una playera blanca.

Impresión: se mostraba tranquilo y con atención a lo que se le preguntaba movía su mano derecha al igual que su pierna izquierda leve mente.

MOTIVO DE CONSULTA

Manifiesto: no sabe por qué lugar debería enfocarse para así continuar con sus estudios por el camino correcto.

Latente: busca la solución para saber que trabajo es el que debe desempeñar el más apto para el.

PADECIMIENTO ACTUAL

 Se encuentra triste y ansioso por no saber que carrera tomara después de terminar sus estudios de preparatoria  

FACTOR DESENCADENATE

 4 meses del fin de la preparatoria sus padres le insisten que debe estudiar los mismo que ellos, ser como ellos cosa que a él no le gusta.

AREA FAMILIAR (FAMILIA DE ORIGEN)

Su papa se llama Roberto tiene 55 años de edad es Ingeniero Mecatronico, trabaja en , la relación con él era buena ya no hay buena comunicación desde que no quiere estudiar lo mismo que su padre.

Su mama se llama , la comunicación con su madre es buena, es con la única que cuenta con él a poyo para lo que él quiera seguir estudiando

 Observación sistematizada: el paciente cambia de tema o se queda callado cuando se le pregunta acerca del tema del estudio

DESARROLLO

Nació el 28 de septiembre de 1999 no recuerda nada de su nacimiento no padeció ninguna enfermedad, dice que su desarrollo fue normal como el de todos los niños recuerda partes de su niñez, redacta que fue muy feliz pero a la vez aburrida ya que sus padres le regalaban cosas con respecto a su área de trabajo como bloques cosas para ensamblar, nunca lo golpearon pero si le llamaban la atención cuando hacia las tareas mal su padre no tiene ningún vicio cuando llegaba a la casa era para seguir trabajando y no tenía tiempo para mí.

Observación sistematizada: se quedó callado al momento de decir que nunca tenía tiempo para él.

AREA ESCOLAR

En su educación, comenta que siempre fue a escuelas privadas ingreso  al kínder a la edad de 3 años. El paciente dice que desde el kínder hasta la escuela que actualmente cursa siempre fue tranquila.

En la primaria y secundaria fue el ganador de los primeros lugares de aprovechamiento así como los primeros lugares en calificaciones,

 Menciona que le fue muy aburrido el estudiar así ya que casi no jugaba con sus compañeros del aula.

AREA LABORAL

Nunca ha trabajado solo estudiado

Observación sistematizada: ojos hacia arriba y sonrisa satisfactoria.

AREA SOCIAL (RELACIONES INTERPERSONALES)

En la actualidad dice llevarse bien con sus compañeros de escuela solo con dos a los que considera sus amigos, son con los que sale a pasear los fines de semana y salir de antro, no le gusta tener problemas con las demás personas en caso de encontrarse en uno de ellos siempre le da la razón aunque este mal.

Observación sistematizada: junto en varias ocasiones sus manos y sonrió al decir sus amigos.

AREA SEXUAL

No ha tenido relaciones sexuales, en la actualidad tiene novia pero dice que todo se debe de dar a su tiempo, menciona que siempre a recibido información de sexualidad por parte de su madre así como métodos de protección para no embarazar a la novia.

Observación sistematizada: se puso rojo y en ocasiones tartamudeaba al decir que no ha tenido relaciones sexuales una pequeña risa se formó.

VIDA MARITAL

En la actualidad dice llevarse muy bien con su única novia que el a tenido dicen tener buena comunicación y referir que él quiere estudiar lo mismo que estudiara ella y que nada ni nadie la separa de ella .

Observación sistematizada: al hablar de eso y de ella su postura se volvió rígida y domínate.

FARMACODEPENDENCIA:

Ingiere alcohol cada fin de semana, la cantidad de 12 a 24 cervezas

Fuma cigarros marlboro a escondidas de sus padres ya que si lo ven no lo volverán a dejar a salir con sus amigos y su novia, la cantidad de 7 cigarros por dia

Observación sistematizada: dudo al responder esa pregunta

COMPORTAMIENTO ANTISOCIAL

Dice no ser una persona violenta ni enojona

Observación sistematizada: me mantuvo mi mirada y se rio breve mente

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