Bioquimica. Paciente en decúbito dorsal obligado

FUNCIONES VITALES

AL INGRESO

PRESIÓN ARTERIAL

FRECUENCIA CARDIACA

FRECUENCIA RESPIRATORIA

TEMPERATURA

SATO2%

130 / 80 mmHg

130 x min.

24 x min.

37°C

97%

APRECIACIÓN GENERAL DEL PACIENTE

Paciente en decúbito dorsal obligado, ventilando espontáneamente, afebril, de constitución delgada, mal estado nutricional, mal estado de hidratación y mal estado de higiene, no LOTEP, escala de Gasglow 9/10.

APARATOS Y SISTEMAS

HALLAZGOS  ENCONTRADOS

  PIEL Y FANERAS

APRECIACIÓN GENERAL DEL PACIENTE

TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO

Paciente en decúbito dorsal obligado, ventilando espontáneamente, afebril, de constitución delgada, mal estado nutricional, mal estado de hidratación y mal estado de higiene, no LOTEP, escala de Gasglow 9/10

SISTEMA LINFÁTICO

No se palpan ni se evidencias adenopatías

TOPOGRAFÍA

 REGIONAL

ZONAS

HALLAZGOS  ENCONTRADOS

CABEZA

Normocéfalo, poca implantación pilosa, sin presencia de lesiones en cuero cabelludo.

CARA

Cejas poco pobladas, disminución de pestañas, conjuntivas pálidas +/+++, fosas nasales permeables, sin dentadura superior,  presencia de úlcera con tejido necrótico en paladar superior, aliento fétido.

CUELLO

Simétrico, céntrico, sin palpación de adenopatías cervicales, no ingurgitación yugular.  

TORAX

ABDOMEN

Blando, depresible, no doloroso, no visceromegalia, presencia de ruidos hidroaéreos presentes.

MIEMBROS SUPERIORES

MIEMBROS INFERIORES

APARATOS Y SISTEMAS

 HALLAZGOS ENCONTRADOS

RESPIRATORIO

Roncus escasos en ACP, disminución del murmullo vesicular del 1/3 inferior de ACP.

CARDIOVASCULAR

No se evidencia el choque de punta, ruidos cardiacos rítmicos de moderada intensidad, no presenta soplos ni ruidos patológicos.

GENITOURINARIO

PPL negativo, PRU negativo, utiliza pañal, no presencia de sonda Foley.

NEUROLÓGICO

Orientado en persona pero no en espacio y tiempo, escala de Gasglow 9 puntos, sensibilidad positiva, signo de Babinski negativo, no signos meníngeos, no focalización, somnoliento.