CIRUGIA ENDODONTICA

La cirugía endodóntica es el tratamiento de elección para los dientes que no pueden ser adecuadamente tratados mediante tratamientos endodónticos convencionales. El objetivo de éste tipo de cirugía, consiste en eliminar la enfermedad modificando el entorno periapical para acelerar el proceso de reparación, impidiendo recidivas y facilitando la cicatrización. El endodoncista debe tener conocimientos profundos de anatomía y una clara comprensión de aquellos principios biológicos implicados en el tratamiento de los tejidos duros y blandos, así como de los principios implicados en la cicatrización de las heridas quirúrgicas. (1) El objetivo de éste artículo, es realizar una revisión de la literatura acerca de la cirugía endodóntica, generalidades, indicaciones, contraindicaciones y falsas contraindicaciones.

GENERALIDADES

La evolución de las técnicas de cirugía endodóntica, empezó hace más de 4.500 años a manera de drenaje, y progresó a través de varias etapas. Al principio, los clínicos hacían resecciones apicales barbáricas y sin conocimiento de los dientes afectados. En el decenio de 1950, la cultura científica definió los objetivos de la cirugía endodóntica, limitando la cirugía a dientes anteriores y ocasionalmente a premolares unirradiculares, que eran sellados con amalgama. Estudios realizados en ésta época reportaron que el precipitado electrolítico del carbonato de zinc contenido en la amalgama producía un grado de inflamación con destrucción ósea. Estos hechos llevaron a recomendar para el futuro la eliminación del zinc contenido en la amalgama. Más adelante entre 1980 y 1990, como resultado de investigaciones acerca de las propiedades ideales del material de obturación retrograda, empezó la revolución en el mercado para ir superando las propiedades de los materiales. En la actualidad, la profesión odontológica posee el conocimiento y la capacidad para efectuar cirugía endodóntica en casi cualquier raíz en ambos arcos; además, los avances tecnológicos han desarrollado el uso del microscopio quirúrgico, el cual provee al endodoncista las ventajas de magnificación e iluminación sin dejar atrás el uso del instrumental microquirúrgico. (2)

La cirugía endodóntica comprende procedimientos separados como: osteotomía, curetaje, apicectomía y obturación retrógrada. La naturaleza exacta del problema endodóntico determina cuantos pasos están incluidos. La osteotomía, tiene como objetivo obtener el acceso a la zona afectada de la raíz y en caso de presentarse un absceso apical agudo, éste procedimiento produce un drenaje inmediato del exudado que causa la molestia, calmando de inmediato el dolor. El curetaje apical, tiene como objetivo la eliminación del tejido afectado, como el tejido de granulación y las lesiones quísticas radiculares. Con la apicectomía se elimina el defecto apical y los conductos accesorios apicales,

...