Cancer De Mama

BASES TEORICAS

Cáncer De Mamas

El cáncer es un crecimiento tisular por la proliferación continua de células anormales con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos, el cáncer por definición consiste en la transformación de células benignas en células malignas que crecen en forma autónoma y desordenada, ocasionada por una mutación o alteración de un gen. Las células alteradas proliferan hasta conformar el tumor, en forma de nódulo o masa, el cual, en el caso de la mama, puede ser palpable mediante el autoexamen o por parte del medico, o tan pequeño que requiera medios especiales de diagnostico como la mamografía. El cáncer del seno o de la mama, puede derivarse de los diferentes tejidos o elementos que constituyen la anatomía de la glándula mamaria (mama o seno), cuya función fundamental es la producción de leche en los primeros meses de la crianza del bebe. (Gotzsche PC, 2013)

Existen dos tipos principales de cáncer de mama: el carcinoma ductal que comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezón. La mayoría de los canceres de mama son de este tipo. El carcinoma lobulillar comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen leche.

En raras ocasiones, el cáncer de mama puede comenzar en otras áreas de la mama. Muchos canceres de mama son sensibles a las hormonas estrógenos, lo cual significa que el estrógeno hace que el tumor canceroso mamario crezca. Este tipo de cáncer se denomina cáncer positivo para receptores de estrógenos o cáncer positivo RE.

Algunas mujeres tienen lo que se conoce como cáncer de mama positivo para HER2. HER2 se refiere a un gen que ayuda a que las células crezcan, se dividan y se reparen ellas mismas. Cuando las células tienen demasiada copias de este gen, las células (incluyendo las cancerosas) se multiplican más rápidamente. Los expertos piensan que las mujeres con cáncer de mama positivo para HER2 tienen una enfermedad mas agresiva y un riesgo mayor de recurrencia que aquellas que no tienen este tipo de cáncer. (Fitzpatrick TB, 2010).

*Factores de riesgo:

En el curso de toda la vida, a una de cada ocho mujeres se le diagnostica cáncer de mama. Los factores de riesgo que no se pueden cambiar abarcan:

Edad y género: El riesgo de desarrollar cáncer de mama aumenta a medida que uno envejece. La mayoría de los casos de cáncer de mama avanzado se encuentra en mujeres de más de 50 años. Las mujeres tienen 100 veces mas probabilidades de desarrollar cáncer de mama que los hombres.

Antecedentes familiares de cáncer de mama: uno también tiene un riesgo más alto de padecer cáncer de mama si tiene un familiar cercano que haya padecido este tipo de cáncer, al igual que cáncer uterino, cáncer ovárico o cáncer de colon. Alrededor del 20 al 30% de las mujeres con cáncer de mama tienen antecedentes familiares de la enfermedad.

Genes: algunas personas tienen genes que los hacen más propensos a desarrollar cáncer de mama. Los defectos en genes más comunes se encuentran en los genes BRCA1 y BRCA2. Estos genes normalmente producen proteínas que lo protegen a uno del cáncer. Pero, si uno de los padres le transmite a uno de estos defectos tienen hasta un 80% de probabilidades de padecer cáncer de mama en algún momento durante su vida.

Ciclo menstrual: las mujeres que inician tempranamente sus periodos menstruales (antes de los 12 años) o llegan a la menopausia tarde (después de los 55) tienen un riesgo mayor de cáncer de mama.

Otros factores de riesgo abarcan:

Consumo de alcohol: el consumo de mas de 1 o 2 vasos de alcohol al día puede incrementar el riesgo de cáncer de mama.

Parto: las mujeres que nunca han tenido hijos o que los tuvieron solo después de los 30 años tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama. Quedar en embarazo más de una vez o a temprana edad reduce el riesgo de padecer este tipo de cáncer.

DES: las mujeres que tomaron dietilestilbestrol (DES) para evitar abortos pueden tener un mayor riesgo de sufrir cáncer de mama después de los 40 años. Esta droga se les suministraba a las mujeres entre los años 1940 y 1960

Hormonoterapia: uno tiene mayor riesgo de cáncer de mama si ha recibido hormonoterapia durante algunos años o mas. Muchas mujeres toman este tipo de terapia para reducir los síntomas de la menopausia.

Obesidad: La obesidad ha estado asociada con el cáncer de mama, aunque este vínculo es controversial. La teoría es que las mujeres obesas producen más estrógeno, el cual puede estimular el desarrollo de este cáncer.

Radiación: si uno recibió radioterapia cuando era niño o adulto joven para tratar un cáncer del área del tórax, existe un riesgo significativamente mayor de padecer cáncer de mama. Cuanto mas joven haya sido al iniciar la radiación mayor será el riesgo, especialmente si la radioterapia se administro cuando a la mujer se le estaban desarrollando las mamas.

*Signos y Síntomas:

Para valorar de manera adecuada los síntomas y signos en relación con la mama conviene tener en cuenta: edad, factores de riesgo, oscilaciones temporales, bilateralidad, exámenes previos, desencadenantes y otros síntomas.

Masa palpable o engrosamiento unilateral: la posibilidad de que una masa palpable en la mama sea maligna esta en relación con mayor edad, postmenopausia y con las siguientes características en el examen físico: consistencia firme, aspecto solido, bordes irregulares, escaso desplazamiento sobre la piel, la región costal o los tejidos que la rodean, unilateral, no dolorosa y la presencia de adenopatías axilares. Sin embargo, aun en ausencia de estos factores un 10% pueden ser malignas, algunas veces zona de engrosamiento que no llega a masa puede ser cáncer. La coexistencia de masa y adenopatía axilar palpable debe considerarse cáncer mientras no se demuestre lo contario. El 90% de la masa suelen ser lesiones benignas. La masa de superficie lisa y consistencia elástica están asociadas a fibroadenoma en mujeres entre 20-30 años y a quistes en las mujeres de 30 a 40 años. La exploración a realizar ante esta situación es una mamografía si hay antecedentes de cáncer de mama y una ecografía sobre todo si existe dolor (ICSI, 2009)

Secreción por el pezón: siempre se debe estudiar. Hay mayor riesgo de lesión maligna en el caso de que la secreción contenga restos hemáticos y este asociado a masa. La citología del líquido expulsado solo puede ser tenida en cuenta si es positiva. Esta indicado realizar mamografía y galactografia en el caso de que el exudado se presente en un solo conducto. La presencia de secreción lechosa bilateral orienta a causa endocrinológica se ha de realizar el diagnostico diferencial de galactorrea (ICSI, 2009).

Dolor: es uno de los motivos de consulta mas frecuentes. En ausencia de masa otros síntomas de sospecha suele ser debida a tensión premenstrual, dolor condrocostal y a otras causas (ICSI, 2009). Esta asociado con mayor frecuencia a cambios fibroquisticos en la mama premenopaúsica.

Síntomas cutáneos: la enfermedad de Paget afecta el pezón y areola de forma unilateral, clínicamente muy similar a la dermatitis crónica eccematosa se asocia a un carcinoma mamario intraductal subyacente (Fitzpatrick TB, 2010).

La retracción del pezón o de la piel de presentación reciente se debe evaluar cuidadosamente. Los fenómenos inflamatorios del tipo de eritema, induración, aumento de temperatura y dolor pueden ser indicativos de un inflamatorio de mal pronóstico. En ocasiones un tumor evolucionado puede dar lugar a un cáncer ulcerado.

*Examen físico:

1. Inspección paciente sentada. En cuatro posiciones: brazos en relajación, brazos hacia atrás, hombros elevados para lograr contracción de pectorales y con la paciente inclinada hacia adelante. Se valoran asimetrías, retracciones del pezón y alteración cutáneas. En la misma posición se realiza de palpación de las regiones supra e infraclaviculares y de axilas. Y palpación suave de la mama.

2. La palpación mamaria debe realizarse con la paciente en decúbito supino y con el brazo homolateral en extensión por encima de la cabeza. Haremos la palpación con las superficies palmares de los dedos, siguiendo un trayecto radial desde el pezón hasta la periferia y explorando todo el perímetro mamario en una trayectoria circular. Debe prestase especial atención a la cola axilar de la mama y al surco submamario.

3. Finalmente realizaremos una tracción suave de ambos pezones. (Gotzsche PC, 2013)

*Diagnósticos:

Autoexploración: los estudios sobre autoexploración no han demostrado que modifique la mortalidad (Kosters JPS, 2009), es difícil conocer su contribución al diagnostico precoz, la sensibilidad de la autoexploración varia en relación con el nivel de adiestramiento y del tiempo que se le dedica. No hay evidencias suficientes como para recomendar su realización a todas las mujeres, sin embargo las mujeres que optan por este método deben conocer su técnica y mantener una buena relación con el sistema sanitario en muchos casos (Knustson D, 2008). En muchos casos los canceres son encontrados por las propias mujeres, la autoexploración bien realizada optimiza la posibilidad de encontrar lesiones nuevas.

Exploración clínica: la exploración física, incluyendo inspección y palpación tiene una especificidad de 90%, sin embargo muchos canceres podrían pasar inadvertidos al pasar por una sensibilidad entre el 40 y el 70 %. Es útil con el complemento de la mamografía para aquellas lesiones sin calcificaciones, imperceptibles para el estudio radiológico

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