Cirugia Toracica

Cirugía Torácica y Cardiovascular CLASE 4

La actividad eléctrica cardiaca esta mediada por movimiento de iones (cloro, sodio y calcio), provoca un potencial de membrana que provoca contracción muscular. Existen dos células cardiacas como son las fibras musculares y las células especializadas ubicadas en el nodo sinusal y auriculoventricular. Cada una tieneactividades eléctricas diferentes.

Las células ubicadas en el nodo sinusal (células en curso o en autogeneración),ubicadas en el seno auricular, tienen una frecuencia de 60-100 l/m, en el nodo AV es de 60-80 l/my por ultimo las células finales o fibras de Purkinje tienen automaticidad de 40-60 l/m. Es importante debido a que dependiendo de la automaticidad se pueden hacer diversos diagnósticos, como son las arritmias.

CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS

 Alteraciones de la formación del impulso: Todas serán sinusales, estarán en el nodo sinu-auricular o en la proximidad de este nodulo. Estas alteraciones pueden ser por paro,↑ (Taquicardia) o ↓ (Bradicardia). Las alteraciones de la formación ocurren en:

• Propio nódulo

• Focos ectópicos o vías alternas: Pueden ser auriculares, AV o por debajo de la unión auriculo ventricular (Haz de His)

 Alteraciones de la conducción del impulso.

• Bloqueo sino-auricular

o Tipo Mobitz I (Wenckewbach)

o Tipo Mobitz II

• Bloqueo auriculo-ventricular (AV)

o De primer grado

o De segundo grado

 Tipo Mobitz I (Wenckewbach)

 Tipo Mobitz II

o De tercer grado

 Mixtas

Ritmo Sinusal

• Ondas P preceden a cada QRS

• Ritmo regular

• Frecuencia 60 a 100 l/m

BRADICARDIA SINUSAL (Por debajo de 60 l/m)

Existen causas extrínsecas que producen bradicardia, es decir, que no son propias de enfermedad del nodo. Son las siguientes:

 Causas metabólicas de bradicardia sinusal crónica:

o Ictericia obstructiva (efecto sales biliares sobre nódulo SA)

o Mixedema

o Hipotermia

 Causas Fisiológica: atletas, sueño

 Causas Farmacológicas: digital, morfina, beta-bloqueadores.

TAQUICARDIA SINUSAL

Aumento de la frecuencia cardiaca. Puede ocurrir en condiciones fisiológicas del individuo como ocurre durante el ejercicio, fiebre, entre otros.

En el EKG podemos observar:

 Ondas P normales o altas (a mayor frecuencia ondas P mas altas).

 Conducción AV 1:1

 El intervalo PR tiende a permanecer normal (la estimulación simpática que la produce también tiende a acortar el intervalo PR).

 Frecuencia auricular 100-160 l/m

La taquicardia es una arritmia muy común, se ve como respuesta normal para elevar el GC. También se ve en:

• IAM

• ICC con hipotensión y shock (mal pronóstico)

• Ansiedad

• Dolor (aumento del pulso neurogenico)

• Fiebre

• Anemia

• Hipertiroidismo

• Hipoxemia

• Hipovolemia

• Embolia pulmonar

Clínica: El paciente suele sentir sensación de palpitaciones, con inicio y término abruptos. Más demás sintomatología propia de enfermedad de base.

Al igual que la bradicardia sinusal, también existen causas externas de taquicardia como son:

 Causas Fisiológica: Infancia, ejercicio, ansiedad, emociones.

 Causas Farmacológica: atropina, adrenalina, beta- agonistas, café, cigarrillo, alcohol.

ARRITMIA SINUSAL

Mayor importancia en cardiología. En la arritmia sinusal, hay un retardo de la conducción de todos los latidos pero hay presencia de onda P. En ocasiones se puede ver que hay retardo de la onda P, que incluso puede llegar a no conducir y reaparecer.

La frecuencia cardíaca aumenta con la inspiración (por inhibición del vago) y disminuye con la espiración.

En EKG se puede apreciar:

 Variación de, al menos, 120mseg entre el intervalo P-P más breve y el intervalo P-P más prolongado.

 Conducción AV 1:1

 Ocurre un acortamiento gradual, y luego un alargamiento (efecto de acordeón).

La arritmia sinusal puede exagerarse fisiológicamente por:

a. La vagotonía relativa de los atletas

b. La vagotonía del sueño

En algunos pacientes ancianos parece depender de las fluctuaciones espontaneas del sistema autónomo y recibe el nombre de arritmia sinusal no fásica o no respiratoria.

BLOQUEO CARDíACO

Es la detección de la conducción del impulso que puede tener su origen en el nódulo sinusal, el nódulo AV o en las ramas del Haz de His. Un bloqueo cardiaco es un bloqueo eléctrico que impide la transmisión correcta de los impulsos eléctricos, y por tanto habrá alteración de los latidos cardíacos.

La despolarización del nodo SA no contribuye en nada en la forma de la onda P. La onda P se debe a la despolarización de las aurículas. La despolarización del nodo SA es demasiado pequeña para apreciarla en el EKG.

SÍNDROME DEL SENO ENFERMO

Existen diferentes trastornos que en momento

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