Cáncer Cervicouterino

CAUSAS DEL CÁNCER CERVICOUTERINO

• múltiples compañeros sexuales;

• una pareja masculina con muchas compañeras sexuales presentes o pasados;

• edad temprana en la primera relación sexual;

• elevado número de partos;

• infección persistente con un vph de alto riesgo (como vph 16 o 18);

• infección por vhs tipo ii y otras itss (como marcadores de promiscuidad sexual)

• inmunosupresión;

• ciertos subtipos de hla (antígenos leucocitarios humanos);

• uso de contraceptivos orales;

• uso de nicotina.

TRATAMIENTO

El tratamiento depende del diagnóstico. según la extensión del cáncer, el tratamiento puede consistir en una o más terapias:

• técnicas de ablación, que sólo serían posibles para las lesiones premalignas (cin). se puede usar la electrocoagulación, la criocoagulación o la ablación con láser.

• cirugía. son posibles las técnicas conservadoras, como la conización, en estadios muy tempranos. en estadios más avanzados habrá que recurrir a la histerectomía total ampliada, que consiste en la extirpación completa del útero y del tejido adyacente, y que se puede hacer por vía abdominal (técnica de wertheim-meigs) o vaginal (técnica de schauta). en caso de afectación vesical o rectal se ha recurrido a veces a la exenteración pélica (histerectomía ampliada junto con extirpación de recto y vejiga). también, según el estadio, se procede o no a la extirpación de los ganglios pélvicos (linfadenectomía).

• radioterapia para matar las células cancerosas que hayan quedado después de haberse operado. puede ser externa o interna (braquiterapia), con aplicación local de la fuente de radiación. quimioterapia para destruir las células cancerígenas que haya en el cuerpo. la quimioterapia tiene una utilidad discreta en este tipo de cáncer.

un cáncer incipiente y no invasivo (carcinoma in situ) puede ser tratado con una operación mínima, mientras que un cáncer invasivo suele requerir una histerectomía (extirpación de cérvix y útero), linfadenectomía y posiblemente extirpación de otros órganos de la pelvis. en general, los estadios iib, iii y iv no son operables; en los dos primeros se hace radioterapia con fines curativos, en el iv sólo caben técnicas paliativas.

el tratamiento de la displasia y los cánceres incipientes tienen un alto índice de éxito. el índice de supervivencia a los 5 años para mujeres con carcinoma in situ es prácticamente del 100 %. sin embargo, si la enfermedad ya es invasiva, la eficacia del tratamiento declina: la supervivencia a 5 años es de 95% para el estadio ia, 80-90% para ib, 75% para estadio ii y menos de 50% para estadio iii o superior.2 la supervivencia a 5 años para todos los pacientes de cáncer cervical es del 66%. incluso después de un tratamiento con éxito, la mujer deberá consultar al doctor regularmente.

no ocurre lo mismo en los casos donde el diagnostico se realiza en etapas avanzadas de la enfermedad, carcinoma invasivo, donde después de un estadiamiento de la paciente si se determina que debe ser operada, la cirugía es más agresiva acompañándose dehisterectomía, de anexectomia (extirpación de los anexos uterinos) bilateral, del tercio superior de la vagina y vaciamiento glandular, además se complementa según criterio clínico-oncológicos de tratamiento con radioterapia y otros según se considere.

la mayoría de las pacientes con cáncer en estadio iv mueren en cortos periodos de tiempo por diseminación de la neoplasia y metástasis a ganglios linfáticos, vagina, vejiga urinaria, parametrio, pulmón y cerebro. sin embargo, en ee.uu. la detección temprana ha reducido el número de pacientes con cáncer en estadio iv en más de dos tercios en los últimos 50 años.2

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