De nuevo se reporta en los periódicos el brote de influenza A/H1N1

Introducción

De nuevo se reporta en los periódicos el brote de influenza A/H1N1, esta vez en el norte del país. La primera pregunta importante es si se trata de un virus mutante o sigue siendo el mismo de 2009-2010. Las autoridades sanitarias no han revelado nada al respecto. El asunto es relevante, porque si es el mismo virus ya sabemos que tiene un curso benigno y que la probabilidad de un desenlace fatal no es mayor que en el caso de la influenza estacional.

El análisis de la epidemia mostró que sólo 6 por ciento de los fallecimientos por neumonía e influenza se relacionaban con el virus A/H1N1 en 2009. Sólo deben tomarse las medidas preventivas de rutina, sin emprender acciones espectaculares que generan miedo y pánico en la población.

Sin embargo, el análisis de los reportes epidemiológicos de 2010 sobre la influenza estacional y la A/H1N1 arroja resultados preocupantes. Sugiere deficiencias de registro, que se suponían resueltas a partir de la epidemia de 2009, ya que los casos de influenza estacional bajaron en 75 por ciento en 2010 con respecto a 2009 sin causa aparente. Otra insuficiencia grave es que sólo las llamados USMI (Unidades de Salud Monitoras de Influenza) reportan casos de influenza.

Existen 737 USMI en comparación con las 21 mil unidades médicas existentes en el país, de las cuales mil 222 son hospitales. Las USMI no son una muestra representativa de unidades ni pueden considerarse sitios centinela, ya que, por ejemplo, 22.5 por ciento están el Distrito Federal con 7.9 por ciento de la población nacional, mientras el estado de México sólo tiene 2.6 por ciento de las USMI y el 13.5 por ciento de la población.

Esto explica que el Distrito Federal siempre aparece en el primer lugar en los reportes de casos de influenza no por una epidemia más agresiva, sino por la mejor integración de su sistema público de salud.

El deficiente registro también induce a serias dudas sobre la detección y seguimiento de las reacciones adversas en la aplicación masiva de la vacuna contra la influenza A/H1N1 a comienzos de 2010. Un tercio de las inmunizaciones aplicadas era Arepanrix o Pandemrix, actualmente en estudio en el mundo por su relación con la narcolepsia, enfermedad neurológica crónica e incapacitante.

Los casos detectados se presentaron en promedio 51 días después de la vacunación y en las edades de 5 a 15 años. La única declaración de las autoridades sanitarias mexicanas ante estos hallazgos fue que ya no se aplica. ¿Y qué información sistemática tiene respecto a posibles complicaciones o reacciones adversas en las cerca de 8 millones de personas a las que se aplicó Arepanrix?

Por su parte, la Auditoría Superior de Federación (ASF) encontró serias irregularidades al revisar los recursos utilizados durante la epidemia de influenza A/H1N1 (auditoría 09-0-12100-02-0330). La vacuna se compró a un sobreprecio de 118 millones de pesos, debido a la intermediación de la empresa Birmex entre la Secretaría de Salud y los fabricantes.

Asimismo Birmex distribuyó cerca de 8 millones de dosis de la vacuna sin contar con la licencia aprobatoria de Cofepris. Esto significa que la instancia encargada de la seguridad sanitaria nacional no certificó que la vacuna aplicada fuera inocua, potente y efectiva en todos y cada uno de los lotes de producción. Es más, en noviembre de 2010 todavía no habían sido aprobadas otras 4.8 millones de dosis. Adicionalmente se desperdiciaron vacunas por un monto de 6 millones de pesos.

Las irregularidades en la compra por más de mil millones de pesos del antiviral oseltamivir y su distribución son también múltiples. El primer problema es que se compraron los medicamentos con tiempos de caducidad muy cortos y sin el compromiso del productor de canjearlos, lo que puede resultar en la pérdida de cientos de millones de pesos. Además el empaque de los medicamentos no señalaba Para uso exclusivo del Sector Salud, omisión que facilita el desvío y comercialización ilegal.

Por último, la ASF encontró que no se llevó un control del destino de los medicamentos por lotes y caducidades, lo que hace imposible su oportuna localización y retiro y, desde luego, facilita su canalización fraudulenta al mercado negro.

La Ssa se ostenta como una institución con competencia técnico-científica y presume de sus políticas basadas en evidencias. Sin embargo, cualquier análisis sistemático de su información y actuación demuestra deficiencias ocultadas con un lenguaje tecnocrático y mediciones huecas de calidad y desempeño.

Antecedentes Históricos

El término "influenza" existe desde la época medieval, y se utilizaba para distinguir un grupo de enfermedades diferentes, las cuales se creía eran originadas por la influencia de los astros. El término "gripe", que deriva del francés, suele usarse como sinónimo. Aunque existe controversia entre autores, podría ser que la primera descripción histórica de la influenza datara del año 1485, cuando Enrique Tudor derrotó a Ricardo III en la Batalla de Bosworth Field; al regresar a Londres el ejército vencedor fue atacado por una gripe que causó la muerte de cientos de soldados, por lo que la ceremonia de coronación tuvo que cancelarse momentáneamente. Los soldados enfermos presentaron fiebre alta, cefalea, dolor articular y sudor maloliente, este último probablemente relacionado con la escasa higiene que tenían, por lo que se le conoció como sudor anglicus o transpiración inglesa.

Un brote de gripe porcina en Fort Dix, New Jersey, EUA ocurrió en 1976, causó más de 200 casos con enfermedad seria en varias personas y una muerte. Más de 40 millones de personas fueron vacunadas El programa fue detenido después de más de 500 casos de síndrome de Guillain-Barre, una enfermedad nerviosa, con parálisis, severa, fueron reportados 30 personas murieron como resultado directo de la vacunación. En Septiembre de1988, una mujer de 32 años, embarazada, previamente sana, fuehospitalizada por neumonía después de ser infectada por gripe porcina y murió ocho días después. De Diciembre del 2005 hasta Febrero del 2009, un total de 12 infecciones en humanos fueron reportadas de 10 estados en los Estados Unidos. Desde Marzo del 2009, 42 casos humanos confirmados de infección por una nueva cepa de virus de la influenza A (H1N1) en California, Kansas, ciudad de Nueva York, Ohio y Texas, han sido identificados pero se han recuperado (un caso requirió una breve hospitalización).Todos tienen el mismo modelo genético basados en pruebas preliminares. El virus se ha descrito como un nuevo subtipo de A/H1N1 no detectado previamente en cerdos ni en humanos. Muestras del brote en México, son semejantes a los aislamientos obtenidos de pacientes en los

EUA.

A comienzos de marzo, una gripe que derivaba en muchos casos en problemas respiratorios afectó al 60% de los residentes de La Gloria, Veracruz, México. La Gloria está localizada cerca de una granja de cerdos que cría anualmente alrededor de un millón de estos animales. El propietario de la granja de cerdos, Smithfield Foods, declaró que no se han encontrado signos clínicos o síntomas de presencia de la gripe porcina en los animales propiedad de la compañía, ni en sus empleados y que la compañía administra rutinariamente la vacuna contra el virus de la influenza a su piara y la realización de análisis mensuales para detectar la presencia de la gripe porcina.

El día 21 de abril, los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos dieron la voz de alarma a los medios acerca de dos casos aislados de una nueva gripe porcina. Los dos primeros casos confirmados fueron dos niños residentes en los Estados Unidos (una niña de 9 años en el condado de Imperial, California y un niño de 10 años en el condado de San Diego) que enfermaron el 28 y 30 de marzo respectivamente, no habiendo tenido ningún contacto con cerdos ni antecedentes de haber viajado a México. La primera muerte debida a la gripe ocurrió el 13 de abril, cuando una mujer diabética natural de Oaxaca murió por complicaciones respiratorias. Se enviaron algunas muestras al CDC y a Winnipeg (Canadá) desde México el 21 de abril que dieron positivo en gripe porcina y se relacionaron rápidamente con el aumento de la gripe tardía. Algunos casos en México y los Estados Unidos fueron identificados por la Organización Mundial de la Salud como una nueva cepa del H1N1. Los primeros casos de influenza en México se detectaron el 11 de abril en el estado mexicano de Veracruz. Al mes se extendió por varios estados de México, Estados Unidos y Canadá, para exportarse a partir de entonces, con aparición de numerosos casos en otros países de pacientes que habían viajado a México y Estados Unidos. Se han constatado pocos casos de contagios indirectos, de personas que no han estado en dicha región, que se han dado en España, Alemania, Corea del Sur y Reino Unido. En marzo y abril de 2009, se detectaron más de 1000 casos sospechosos de gripe porcina en humanos de México y del Suroeste de Estados Unidos. También se notificaron casos en los estados de San

Luis Potosí, Hidalgo, Querétaro, Estado de México y Distrito federal.

Virología

VIRUS A (N1H1)

Se trata de un microorganismo formado por una cadena de ARN simple, generalmente rodeado por una membrana que lo encapsula y protege, se parece mucho al virus habitualmente causante de la gripe humana y su representación podría ser algo semejante a lo que se presenta en la Figura , que puede ayudar para conocer un poco más la gripe humana, de manera sencilla y fácil de entender. La diferencia entre la gripe A (N1H1) y la gripe humana habitual en nuestro entorno

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