Diverticulis Perforada

Diverticulitis Perforada

Usted inicia su turno diario en el servicio de urgencias (SU) justo cuando llega Magdalena A., de 60 años de edad, con un cuadro de dolor en el cuadrante inferior izquierdo abdominal, náuseas y vómitos. Mientras la lleva a una cama, la paciente le cuenta que ha presentado estos síntomas durante toda la noche y que durante las 2 últimas horas el dolor se ha hecho más constante e intenso.

La paciente se coloca en decúbito lateral y con las rodillas flexionadas y apretadas contra su pecho, y señala que el dolor empeora cuando se mueve. Valora el dolor con un 10 (el peor dolor imaginable) en una escala de valoración de la intensidad del dolor de 0 a 10. Durante la valoración rápida y centrada en el problema principal que usted lleva a cabo, observa distensión abdominal, sonidos intestinales hipoactivos y reflejo de defensa muscular abdominal involuntario. Los signos vitales son los siguientes: presión arterial (PA), 100/62; pulso, 124; frecuencia respiratoria, 28; temperatura, 38,9 °C, y saturación de oxígeno en sangre periférica (SpO2), 94% en aire ambiente. El monitor cardíaco señala la presencia de taquicardia sinusal con extrasístoles.

¿Cuál es la situación?

La señora Magdalena A. fue diagnosticada de diverticulosis hace 5 años, durante una colonoscopia de carácter rutinario. Desde entonces, la paciente ha presentado dolor intermitente en el cuadrante abdominal inferior izquierdo, pero en esta ocasión el dolor es más intenso y persistente. La paciente señala que presenta hipertensión, controlada con medicamentos durante los 8 últimos años.

¿Cuál es su valoración?

En función de la historia clínica y de lo señalado por la señora Magdalena A., usted sospecha una diverticulitis perforada con peritonitis. La diverticulosis es un cuadro que cursa con una o varias evaginaciones o herniaciones saculares (divertículos de la mucosa intestinal a través de la pared colónica); afecta con mayor frecuencia al colon sigmoide y se debe a un incremento de la presión intraluminal. Estas evaginaciones pueden deberse a envejecimiento, a falta de consumo de fibra en la dieta, a obesidad, a falta de ejercicio físico y a retraso en la realización de la defecación. La mayor parte de los pacientes con diverticulosis no presenta síntomas. Los signos y síntomas aparecen cuando en un divertículo se acumulan alimentos no digeridos y bacterias, lo que da lugar a inflamación e infección (diverticulitis). El tratamiento médico suele ser generalmente de carácter conservador y puede incluir medidas para facilitar el reposo intestinal, tal como la evitación del consumo de líquidos o sólidos por vía oral, la administración de analgésicos y antibióticos, y las medidas de hidratación.

Las complicaciones de la diverticulitis son los abscesos, las fístulas y la perforación (rotura). Cuando se produce una perforación intestinal, el contenido del intestino se derrama en la cavidad peritoneal y da lugar a una peritonitis (un cuadro de inflamación de la membrana que reviste los órganos y las paredes de la cavidad abdominal). Un pequeño porcentaje de pacientes con diverticulitis presenta complicaciones que requieren una intervención quirúrgica, tal como el absceso resistente a tratamiento médico, la perforación de gran tamaño, la obstrucción o una hemorragia abundante o recurrente.

¿Qué debe hacer de inmediato?

Avise al médico del SU. Coloque a la señora Magdalena A. en la posición de decúbito con las rodillas flexionadas, para aliviar su dolor. Según esté prescrito, mantenga la situación de no administrar sólidos o líquidos por vía oral, establezca un acceso intravenoso (i.v.), inicie la perfusión de una solución de cloruro sódico al 0,9% y administre analgésicos por vía i.v. Coloque una sonda nasogástrica y conéctela a un dispositivo de aspiración intermitente con nivel

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