PAE APENDICITIS FASE PERFORADA

Universidad Panamericana

Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud

Técnico Universitario en Enfermería

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

(PRACTICA PEDIATRICA)

Accel Giovany Figueroa Palacios 201505297

SUPERVISOR: Douglas Alexander Villatoro

Ciudad de Guatemala, Noviembre de 2016

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

(PRACTICA PEDIATRICA)

Accel Giovany Figueroa Palacios 201505297

SUPERVISOR: Douglas Alexander Villatoro

Ciudad de Guatemala, Noviembre de 2016

INTRODUCCIÓN.

El cuidado de enfermería es un proceso que comprende pasos y actos dirigidos a la promoción y restablecimiento en la salud y el equilibrio en los sistemas del paciente.

El cuidado de enfermería se lleva a cabo gracias a la relación de colaboración entre el enfermero y el paciente que incluye la comunicación entre ellos y con otras personas importantes las cuales para el usuario forman parte del sistema y restablecimiento de salud.

El uso de la metodología de y sus patrones eficaces facilita realizar una valoración de manera completa y ordenada. Así mismo permiten al estudiante de enfermería profesional identificar factores que alcancen eficacia y que así puedan constituir los diagnósticos enfermería, los cuales proporcionan la base de la intervención de enfermería que como fin permitirá alcanzar los resultados deseados en el paciente.

Sabiendo esto se le da inicio al proceso de atención de enfermería la paciente Astrid Dayana Morales quien se encuentra en el hospital Roosevelt en el servicio de cirugía pediátrica en la camilla numero 13 ya que su salud se vio comprometida al tener como diagnostico una Post apendicetomía fase perforada y con la información obtenida en la valoración realizar acciones para su pronta recuperación de su salud.

Justificación.

La realización de un proceso de atención de enfermería PAE es parte trascendental y guía importante en la atención que brinda la enfermera o enfermero en el cuidado de toda persona enferma y refuerza las habilidades y aspectos socio humano. La capacidad del personal de enfermería (estudiantes y profesionales) aumenta a través del conocimiento teórico, ya que es más probable que los métodos tengan éxito si están desarrollados sistemáticamente y sirven de referencia ante cualquier duda que se presente.

 El proceso de enfermería es el principio, la capacidad constante esencial que se ha caracterizado desde el principio de la profesión con los años. Dicho proceso ha cambiado y evolucionado y, por tanto, ha adquirido mayor claridad y comprensión en la ejecución. La enfermera o el enfermero juega un papel importante en el restablecimiento del enfermo; debido a que hay que incorporar el conocimiento acumulado a través de métodos científicos para poder describir, explicar, pronosticar y determinar intervenciones de enfermería y relacionarse con la persona en el contexto en el que se encuentra para lograr su salud y brindarle un servicio al cumplimiento de sus necesidades durante su estadía.

Con esto definimos que la realización del PAE se hace con la finalidad de darle una mejor atención individualizada a cada paciente adaptándolo a sus necesidades y problemas de salud para que con la intervención que realicemos como enfermeros (estudiantes) sea para la pronta recuperación del paciente atacando los problemas que le afecten y evitando posibles problemas que se pudieran derivar según la patología que este tenga.

Objetivo general

Proporcionar cuidados de enfermería en forma integral al paciente para obtener resultados que favorezcan a su mejoría y su salud no sea comprometida.

Objetivo específico.

• Favorecer que los cuidados de enfermería se realicen de manera consciente, ordenada y responsablemente.
• Desarrollar una base de conocimientos propia, para conseguir una autonomía para la enfermería y un reconocimiento social.
• Crear una relación terapéutica enfermero paciente.
• Identificar y jerarquizar los problemas y necesidades del paciente.
• Elaborar objetivos a realizar por para paciente.

Proceso de atención de enfermería

Valoración

Fuentes de datos

• Fuente primaria: paciente Astrid Dayana Morales.
• Fuente secundaria: familiares. (Madre)
• Expediente clínico.
• Personal de enfermería.

Entrevista

E.e.p: Buenos días Astrid Morales.

Astrid: buenos días.

E.e.p: doña Modesta antes que nada voy a presentarme, soy estudiante de enfermería profesional del segundo año de la universidad panamericana de Guatemala, en la cual estoy realizando la práctica Pediátrica y dentro de mi objetivo tengo que realizarle un proceso de atención a un paciente por tal motivo he elegido su caso, espero su aceptación.

Astrid: está bien no tenga pena.

E.e.p: ¿cuál es su nombre completo?

Astrid: Astrid Dayana Morales

E.e.p: ¿cuántos años tiene usted?

Astrid: 13 años

E.e.p: ¿a qué se dedica usted?

Astrid: voy a la escuela.

E.e.p: ¿sabe escribir?

Astrid: sí.

E.e.p: ¿cómo se siente usted?

Astrid: pues me siento tranquila solo me duele mi estómago donde me operaron

E.e.p: ¿por qué motivo consultó el hospital?

Astrid: vine de emergencia porque me dolía mi estómago y me dijo mi mami que me tenían que sacar mi apéndice.

E.e.p: ¿quién la trajo al hospital?

Astrid: mi mami.

E.e.p: ¿de dónde son ustedes?

Astrid: somos de acá de la capital.

E.e.p: ¿ha padecido de alguna otra enfermedad?

Astrid: pues normalmente no solo que me da un poco de calentura desde que vine.

E.e.p: ¿ha sufrido algún accidente?

Astrid: viera que no.

E.e.p: ¿usted sabe si le han puesto sus vacunas?

Astrid: si

E.e.p: ¿cómo se alimenta usted?

Astrid: pues yo como verduras pero no mucho más frutas y carne.

E.e.p: ¿la casa donde vive es alquilada o es propia?

Astrid: casa de mi mami.

E.e.p: ¿con quienes viven en su casa?

Astrid: con mi mami mi abuelita y dos hermanitos.

E.e.p: ¿durante el tiempo que ha estado acá la han tratado bien?

Astrid: si me han tratado bien.

E.e.p: ¿usted ha comido bien?

Astrid: si pero poquito.

E.e.p: ¿usted a vomitado?

Astrid: No.

E.e.p: ¿usted va al baño normal?

Astrid: si voy normal

E.e.p: ¿ha dormido en las noches?

Astrid: no viera que la primera noche no dormí muy bien porque me dolía el estómago.

E.e.p: ¿cómo quisiera salir del hospital?

Astrid: completamente recuperada y para ir a jugar otra vez.

E.e.p: Astrid le agradezco por su colaboración. Vamos hacer lo que está en nuestras manos para que usted se recupere pronto.

Astrid: gracias a usted joven, que dios los bendiga gracias por cuidarme.

Valoración del estado de salud:

Paciente de sexo femenino se encuentra consiente orientado en su unidad,  tolerando dieta libre, paciente reacciona a estímulos, paciente muy colaboradora, su cabeza se encuentra limpia, su cara presenta un poco de palidez, en sus ojos no presenta lagrimeo, labios hidratados, cuenta con la totalidad de su dentadura en buen estado, nariz se encuentra normal en buen estado sin secreciones mucosas, no tiene lesión alguna en la región torácica, presenta apendicetomía en fosa iliaca derecha, la cadera sin lesiones, miembros inferiores sin lesiones, se le administra medicamentos IV, sus signos vitales son los siguientes parámetros: presión arterial es de 110/70, frecuencia respiratoria es de 20 por minuto, frecuencia cardiaca es de 80 por minuto, temperatura 38 grados centígrados por lo que presenta febrículas post operatorias.

ANAMNESIS

Datos personales.

Nombre completo: Astrid Dayana Morales

Edad: 13 años

Sexo: Femenino               

Procedencia: capital zona 17

Fecha de nacimiento: 14 de septiembre de 2003

Lugar de nacimiento: Capital zona 17

Residencia: Capital zona 17

Religión: Evangélica.

Ocupación: Estudiante

Diagnóstico médico: Post apendicetomía fase perforada

Historia clínica

Paciente no refiere que haya tenido que utilizar las instalaciones hospitalarias antes de este incidente, pero acudió a pediatría del hospital Roosevelt fue llevada de emergencia ya que llevaba 1 día con dolores intensos en región abdominal y debido a eso la llevaron lo más rápido posible al hospital.

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