EPISTAXIS

EPISTAXIS

DEFINICIÓN: es la hemorragia aguda de los orificios nasales, cavidad nasal o nasofaringe.

Plexo de Kiesselbach

• Etmoidal anterior y posterior
• Esfenopalatina
• Palatina Mayor
• Labial sup.

Plexo  nasofaríngeo o de Woodruff

• Esfenopalatina.
• Nasal posterior
• Faríngea

EPISTAXIS IDIOPÁTICA RECURRENTE: es la hemorragia nasal repetida en pacientes de hasta 16 años en quienes no hay una causa identificada

EPISTAXIS GRAVE 

• Epistaxis idiopática recurrente: es la hemorragia nasal repetida en pacientes de hasta 16 años, son benignas en su cuantía, pero la repetición puede causar alteraciones hemodinámicas
• Epistaxis de Gran cuantía: es aquella hemorragia nasal que no puede ser controlada por métodos convencionales, (presión local, cauterización, taponamiento), bilateral, posterior o  en la que no se identifica un sitio preciso de sangrado. Hay una perdida de sangre de 1500 ml o hemoglobina <8

EPISTAXIS BENIGNA O LEVE: sangrado brusco, inicialmente unilateral, que cede en forma rápida, espontánea o por compresión.  El estado hemodinámico del paciente no se ve afectado.

EPIDEMIOLOGIA

Existen 2 picos de máxima incidencia:

• 15 a 25 años.
• 45 a 65 años.
• La mayoría (90%) son  hemorragias menores y autolimitadas y el10% restantes requieren atención médica.

CLASIFICACIÓN

• LOCALIZACIÓN ANTERIOR: es la más frecuente 90-95%  y la mayoría de estos sangrados son en el área de Little (se tratan con medidas conservadoras como cauterización y taponamiento nasal anterior)

AFECTA EL PLEXO DE KIESSELBACH

• LOCALIZACIÓN POSTERIOR: Ocurre en un 5-10%  y suele requerir un manejo quirúrgico

AFECTA A LAS ARTERIAS  Esfenopalatina  Y Nasal Posterior

FACTORES DE RIESGO: Presenta variaciones estacionales (más frecuentes en invierno y primavera)

Se asocia la alta frecuencia de cuadros de epistaxis en las estaciones de invierno y primavera, por resequedad nasal. En los meses de septiembre y abril.

CAUSAS

• Origen traumático de originen digital auto inducido
• Uso de medicamentos tópicos
• Inhalación de cocaína
• síndrome de Osler-Weber-Rendu
• Rinosinusitis
• Déficit de vitamina K
• Trombocitopenia
• Neoplasias nasales

DIAGNOSTICO

• Antecedentes heredofamiliares de epistaxis
• Uso prolongado de gotas nasales de acido acetil salicílico
• Uso de gotas nasales de anticoagulantes
• Hemorragia

Epistaxis anterior: en la rinoscopia se localiza el punto sangrante en el plexo de Kiesselbach o en la zona septal anterior.

Epistaxis posterior: se muestra abundante sangre que fluye por la pared faríngea y que se puede ver al realizar la exploración orofaringea el punto sangrante detrás de la cola de los cornetes inferiores.

TRATAMIENTO

1. COMPRESION DIGITAL: sobre las alas nasales durante 5-10 minutos, así como hielo o compresas frías.
2. CAUTERIZACIÓN: Electrocauterio, Fotocoagulación con laser, nitrato de plata
3. TAPONAMIENTO ANTERIOR: Se utiliza una tira de gasa de 2 cm de ancho y 1m de largo, se introduce con una pinza bayoneta,  si no usar torundas abierta y colocar esparadrapo en la salida de la gasa, La gasa debe de esta cubierta de  vaselina o con antibiótico
4. TAPONAMIENTO POSTERIOR: sonda Foley de 3 vias, epistat , sonda de nelaton
5. CAUTERIZACIÓN ENDOSCÓPICA: Tratamiento quirúrgico  si el sangrado es incontrolable o recurrente, hemorragia masiva mayor a 1500 ml o una anemia con hemoglobina menor de 8mg/dl. Cauterizar la arteria esfenoplatina, o sus ramas de la pared nasal o ramas etmoidales con éxito del  94%.
6. LIGADURA ARTERIAL

Ligadura de las ramas de la arteria maxilar interna.

Ligadura de las  arterias etmoidales anterior y posterior.

Ligadura de las ramas de   arteria carótida externa.

1. EMBOLIZACIÓN: se emboliza la arteria causante de la epistaxis.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Vasoconstrictores (oximetazolina, fenilefrina, nafazolina al 0.25%)

EL OSTIUM DEL MAXILAR ES LA ENTRADA AL SENO MAXILAR QUE SE ENCUENTRA EN EL MEATO MEDIO

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