Enfermedades de las glándulas suprarrenales

CUESTIONARIO: UNIDAD 4. Síndrome de Cushing, Insuficiencia Suprarrenal, Hipoaldosteronismo-Hiperaldosteronismo. Hiperandrogenismo.

1. Menciona dos factores que estimulen la secreción de Aldosterona:

R= Angiotensina II y potasio en el líquido extracelular.

1. ¿Cuáles son los efectos renales de la Aldosterona?

R= Aumenta la reabsorción tubular renal de sodio y la secreción de potasio e iones hidrógeno. “A Aldo le gusta la sal, pero no le gusta el plátano ni el limón.”

1. ¿Cuáles son los efectos del Cortisol sobre los carbohidratos?

R=  Estimula la gluconeogénesis, disminución de la utilización de glucosa.

1. ¿Cuál es la principal causa de síndrome de Cushing?

R= Administración exógena de esteroides.

1. Menciona otras dos etiologías del síndrome de Cushing:

R= Ectópico (tumores productores de ACTH: pulmón), Suprarrenal (Adenoma).

1. Paciente con hiperpigmentación, hipokalemia, miopatía proximal y alcalosis metabólica. ¿Cuál es un diagnóstico probable?

R= Síndrome de Cushing ectópico, por un tumor secretor de ACTH.

1. Menciona 5 datos clínicos del síndrome de Cushing:

R= Obesidad, plétora facial, fragilidad capilar, miopatía proximal, estrías rojo-vinosas.

1. ¿Cuáles son las pruebas diagnósticas de primera línea en el síndrome de Cushing?

R= Cortisol en orina de 24 horas (>140) y Test de Nugent (>5) (supresión con dexametasona).

1. Una vez confirmado el hipercortisolismo, ¿cómo iniciar el diagnóstico etiológico?

R=  Determinar los niveles de ACTH. Menor a 5 es independiente de ACTH (Adenoma, Carcinoma) y mayor a 20 es dependiente de ACTH (Enfermedad de Cushing, Cushing ectópico).

1. Menciona la causa más frecuente de insuficiencia suprarrenal (Enfermedad de Addison):

R= Suprarrenalitis autoinmunitaria. Anteriormente era la tuberculosis.

1. ¿Qué trastorno del equilibrio ácido base y del equilibrio hidroelectrolítico se presenta en la Enfermedad de Addison?

R= Hiperpotasemia, acidosis metabólica, hiponatremia e hipotensión.

1. ¿Cómo se establece el diagnóstico de insuficiencia suprarrenal?

R= Se mide el cortisol a las 8:00 A.M, si es menor a 3.5 es insuficiencia suprarrenal. Se mide ACTH, si está disminuida es secundaria, si está aumentada es primaria.

1. ¿Cuál es la causa más frecuente de una crisis suprarrenal?

R= La suspensión brusca de un tratamiento corticoideo prolongado.

1. ¿Cuáles son las primeras dos causas de hiperaldosteronismo primario?

R= Hiperplasia bilateral idiopática (60%) y Adenoma suprarrenal (Enfermedad de Conn) 35% 

1. ¿Cuáles son las pruebas 1) de escrutinio y 2) de confirmación de hiperaldosteronismo primario?

R= Relación aldosterona/ renina. Mayor a 20 e infusión de solución salina/ prueba del Captopril.

1. ¿Cuál es el tratamiento del hiperaldosteronismo primario por Adenoma e Hiperplasia Suprarrenal?

R= El Adenoma se extirpa quirúrgicamente y la hiperplasia se trata con espironolactona.

1. ¿Cuál es la principal causa de hipoaldosteronismo aislado?

R= Acidosis tubular renal tipo IV (déficit en la producción de renina) por Nefropatía Diabética.

1. ¿Cuándo está indicada la extirpación quirúrgica de un incidentaloma suprarrenal?

R= Cuando es mayor a 4cm.

1. ¿Cuál es la causa más frecuente de hiperandrogenismo en la mujer?

R= Síndrome de ovario poliquístico. (Cursa con oligomenorrea, hirsutismo, acné)

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