Examen Quimica

Introducción

El equilibrio ácido- base es de mucha importancia, ya que nos permite tener una producción de hidrogeniones normales en nuestro cuerpo, así como una producción importante del bicarbonato que va a servir como un amortiguador frente al hidrogenión; y son los riñones que desempeñan una función fundamental en la regulación de la eliminación de H+ en el organismo, y a la vez se va a dar la participación de otros órganos importantes que a través de mecanismos de amortiguación van a permitir que el mantenimiento de las concentraciones de H+ sean normales tanto en el líquido extracelular como intracelular.

Cuando hay alteración del equilibrio ácido-base se produce enfermedades como la acidosis metabólica y la alcalosis metabólica.

Introducción

El equilibrio ácido- base es de mucha importancia, ya que nos permite tener una producción de hidrogeniones normales en nuestro cuerpo, así como una producción importante del bicarbonato que va a servir como un amortiguador frente al hidrogenión; y son los riñones que desempeñan una función fundamental en la regulación de la eliminación de H+ en el organismo, y a la vez se va a dar la participación de otros órganos importantes que a través de mecanismos de amortiguación van a permitir que el mantenimiento de las concentraciones de H+ sean normales tanto en el líquido extracelular como intracelular.

Cuando hay alteración del equilibrio ácido-base se produce enfermedades como la acidosis metabólica y la alcalosis metabólica.

Introducción

El equilibrio ácido- base es de mucha importancia, ya que nos permite tener una producción de hidrogeniones normales en nuestro cuerpo, así como una producción importante del bicarbonato que va a servir como un amortiguador frente al hidrogenión; y son los riñones que desempeñan una función fundamental en la regulación de la eliminación de H+ en el organismo, y a la vez se va a dar la participación de otros órganos importantes que a través de mecanismos de amortiguación van a permitir que el mantenimiento de las concentraciones de H+ sean normales tanto en el líquido extracelular como intracelular.

Cuando hay alteración del equilibrio ácido-base se produce enfermedades como la acidosis metabólica y la alcalosis metabólica.

Introducción

El equilibrio ácido- base es de mucha importancia, ya que nos permite tener una producción de hidrogeniones normales en nuestro cuerpo, así como una producción importante del bicarbonato que va a servir como un amortiguador frente al hidrogenión; y son los riñones que desempeñan una función fundamental en la regulación de la eliminación de H+ en el organismo, y a la vez se va a dar la participación de otros órganos importantes que a través de mecanismos de amortiguación van a permitir que el mantenimiento de las concentraciones de H+ sean normales tanto en el líquido extracelular como intracelular.

Cuando hay alteración del equilibrio ácido-base se produce enfermedades como la acidosis metabólica y la alcalosis metabólica.

Valores normales de:

pH: 7.35- 7.45

pCO2: 35-48

Bicarbonato (HCO3-): 18-24mmol/L

Paciente 1

Resultados del AGA:

Valores en la paciente

pH 7.26

pCO2 25

HCO3- 11.2

Según los resultados del primer paciente muestra que tiene el diagnóstico de acidosis metabólica en compensación con alcalosis respiratoria, estos resultados se hacen evidentes al observar que su pH se encuentra disminuido, presentando un valor de 7.26 que está por de debajo de lo normal que es de 7.35-7.45; en el caso de la pCO2 se halla disminuido por debajo de los valores normales que son de 35 a 38 mmHg, y el bicarbonato también está disminuido presentando el valor de 11.2 que no está en relación con el valor normal que es de 18 a 24. mmol/L. Esta alcalosis se desarrolla por la presencia de una mayor cantidad de hidrogeniones que de bicarbonato.

Paciente 2:

Su diagnóstico es que no tiene acidosis ni alcalosis según las comparaciones realizadas con los determinantes de estas alteraciones, ya que presenta un pH, pCO2 y HCO3- normal en relación con los valores normales de estos indicadores. Esto hace ver que la paciente se halla en un adecuado equilibrio ácido-base.

Paciente 3:

Según los resultados se diagnóstica que la paciente presenta una alcalosis metabólica, ya que según los indicadores observados en la parte superior nos hacen notar que indudablemente la paciente tiene alteración en su pH, pCO2 y HCO3-, los cuales están aumentados. Esta alcalosis hace notar que existe más cantidad de bicarbonato que de hidrogeniones.

ACIDOSIS METABOLICA

La acidosis metabólica es una alteración clínica en la que existe un pH arterial bajo (concentración elevada de H+) como consecuencia de una reducción en la concentración plasmática de HCO3-. En forma compensadora, se produce también un descenso de la PCO2, que tiende a amortiguar el descenso de pH, ya que el pH corporal definitivo, según expresa la ecuación de Henderson Hasselbalch modificada, depende de la relación existente entre HCO3- y PCO2, y no del valor absoluto de cada uno de ellos.

FISIOPATOLOGÍA:

Desde el punto de vista fisiopatológico, son tres los mecanismos fundamentales involucrados en la génesis de la acidosis metabólica:

- Aumento en la producción de ácidos fijos (por ej: cetoacidosis y acidosis láctica)

- Pérdida de bicarbonato (por ej: diarrea alta o acidosis tubular renal proximal (tipo 2))

- Disminución en la excreción renal de ácido (por ej: Insuficiencia renal y Acidosis tubular renal distal (tipo 1)).

La respuesta del organismo a una sobrecarga ácida consta de cuatro procesos básicos: la amortiguación extracelular, la amortiguación intracelular, la compensación respiratoria y la excreción renal del exceso de H+. Los tres primeros mecanismos tienden a minimizar el aumento de la concentración de H+ hasta que el riñón pueda reestablecer el equilibrio mediante la eliminación del exceso de H+.

Amortiguación extracelular: Es la que se produce por acción de los Buffers corporales.

Amortiguación intracelular: el exceso de H+ en el medio extracelular ingresa al medio intracelular, intercambiándose por otros iones positivos intracelulares, y es amortiguado por los buffers intracelulares (fundamentalmente proteínas). Este intercambio de iones, imprescindible para mantener la electroneutralidad enunciada por el equilibrio Donnan, es el que explica la tendencia que existe en las acidosis metabólicas a producirse un aumento en la concentración plasmática de K+ (ion intracelular más abundante).

Compensación respiratoria: La acidosis estimula los quimiorreceptores centrales y periféricos lo que determina un aumento en la ventilación alveolar. Este aumento empieza al cabo de 1 a 2 horas y llega a su máximo al cabo de 12 a 24 horas.

Afecta más al volumen corriente que a la frecuencia respiratoria (respiración de Kussmaul). La pCO2 cae en una media de 1,2 mm Hg por cada 1 mEq/l que baje la concentración plasmática de HCO3 hasta una pCO2 mínima de 10 a 15 mm Hg. Los valores que se encuentran fuera de este cálculo previsto representan trastornos mixtos.

La compensación respiratoria minimiza el grado de acidemia, pero este efecto sueledurar unos pocos días. Esta limitación se debe a que la caída de la pCO2 provoca directamente una reducción en la reabsorción renal de HCO3 que resulta en su pérdida urinaria. Se piensa que este efecto refleja un aumento del pH celular de los túbulos renales inducido por la hipocapnia.

Excreción renal de H+: El metabolismo de la dieta de un adulto genera unos 50 a 100 mEq/día de H+, los cuales deben excretarse por orina. Este proceso se lleva a cabo en dos pasos: la reabsorción de HCO3 y la excreción de la carga ácida diaria.

El bicarbonato filtrado debe reabsorberse ya que su pérdida significa un aumento de la carga ácida neta y su consiguiente reducción plasmática. La carga ácida diaria se excreta mediante la secreción de H+ de las células tubulares al lumen, que se unen a los amortiguadores urinarios o al NH3. En general se excretan 10 a 40 mEq en forma de acidez titulable y de 30 a 60 mEq en forma de NH4+. La rectificación de la acidosis requiere la excreción renal del exceso de H+, lo cual se realiza incrementando la producción de NH3 en los túbulos y la posterior excreción de NH4+. Existe poca capacidad para el aumento de la acidez titulable ya que la excreción de fosfato se mantiene relativamente constante.

“Introducción ácido-base”)

En líneas generales, existen algunas diferencias en los distintos tipos de acidosis metabólica, según cual sea el mecanismo responsable de su origen: cuando es la excreción deficiente de H+ lo que produce la acidosis, ésta es de instauración lenta y progresiva, ya que sólo parte de la carga ácida diaria no se excreta y se vareteniendo (por ej: IRC); si por el contrario, la acidosis se debe a un aumento agudo en la producción de ácidos fijos que supera la capacidad excretora renal, se produce una acidosis grave de inicio rápido (por ej.: Cetoacidosis y acidosis láctica).

GAP aniónico:

Como ya explicamos en el capítulo de introducción

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