Gas Arterial

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EVALUADO POR:

FISIOLOGíA DE LOS GASES ARTERIALES

La primera parte de este módulo comprende elementos básicos sobre la fisiología de los gases arteriales. Este módulo ayudará a los profesionales de la enfermería y cardiorrespiratorios a entender lo que son los gases arteriales y a la interpretación de los mismos.

PROPÓSITO DE MEDIR LOS GASES ARTERIALES

1. Determinar el estado ácido-base del paciente.

2. Determinar cuanto oxígeno están llevando los pulmones a la corriente sanguínea

y por consiguiente a los tejidos.

3. Determinar cuan bien el pulmón elimina el gas bióxido de carbono, producto del

metabolismo celular .

¿QUÉ SON LOS GASES ARTERIALES?

Los gases arteriales se analizan tomando una muestra de sangre de una arteria del paciente. Este procedimiento lo realizan los terapistas respiratorios y otros profesionales de la salud autorizados para esto. El procedimiento es sencillo, luego de haber tomado un entrenamiento para esto.

Las alteraciones en los resultados normales de estas pruebas nos indican desequilibrios ácido-básicos. Estas alteraciones se presentan con frecuencia en los pacientes que vemos en la práctica clínica.

NORMALES DE GASES ARTERIALES Y SU DEFINICIÓN

Gases arteriales normales Definición

PH 7.35 - 7.45 El PH determina la acidez o alcalinidad de la sangre en relación al ión Hidrógeno (H+)

PaCO2 35 – 45 mm Hg Indica la presión parcial de bióxido de carbono en la sangre. Es regulado por el pulmón. Provee para medir la existencia de un desbalance ácido-básico respiratorio.

PaO2 80 – 100 mm Hg Indica la presión parcial de oxígeno en la sangre.(Considerar la edad)

SO2 95 % - 100 % Indica cuanta hemoglobina esta saturada con oxígeno.

HCO3 22 – 26 mEq / L Niveles de bicarbonato. Es regulado por el riñón. Ayuda a determinar los desbalances acido-básico metabólicos

La primera prueba que vemos en estos gases arteriales es el PH. El PH normal del plasma es 7.35-7.45. El PH es un indicador de la concentración de iones de hidrógeno (H+). Mientras más alta es la concentración de hidrógeno más ácida será la solución (acidosis) y el PH baja de 7.35, mientras más baja la concentración de hidrógeno más alcalina será la solución (alcalosis) y el PH sube más de 7.45.

Veámoslo en esta Tabla 2

↑ Hidrógeno ↓ PH – Acidosis – ↓ 7.35

↓ Hidrógeno ↑ PH – Alcalosis – ↑ 7.45

La escala de PH compatible con la vida (6.8 a 7.8).

Hay unos mecanismos de homeostasis para conservar el PH dentro de una escala normal (7.35 a 7.45). Entre ellos se encuentran los sistemas amortiguadores, riñones y pulmones.

SISTEMAS AMORTIGUADORES

Los amortiguadores son sustancias que evitan cambios importantes del PH de los líquidos corporales. Esto lo hacen por retención o liberación de iones dehidrógeno.

El principal sistema amortiguador extracelular del organismo es el de bicarbonato y ácido carbónico.

Bicarbonato – (HCO3) – Acido carbónico (H2CO3)

En condiciones normales hay 20 (veinte) partes de bicarbonato (HCO3), por 1 (una) de acido carbónico (H2CO3). Los niveles normales del PH (7.35-7.45) se alteran cuando cambia esta proporción de 20:1.

Recuerda hay 20 partes de bicarbonato HCO3 por 1 de acido carbónico (H2CO3). Una proporción de 20:1.

20 bicarbonato HCO3

1 ácido carbónico H2CO3

¿QUÉ HACE QUE CAMBIE ESTA PROPORCIÓN Y EL PH SE ALTERE?

1. Pulmones

El bióxido de carbono (CO2) es liberado por el metabolismo celular y es expulsado por los pulmones.

Se dice que el bióxido de carbono (CO2) es un ácido en potencia porque se combina con agua y forma ácido carbónico. Veamos:

CO2 + H2O = H2CO3

Por lo tanto la concentración de ácido carbónico aumenta con la de bióxido de carbono y baja cuando no hay bióxido de carbono, o sea que hay unarelación a la inversa entre el CO2 y el PH. El aumento o disminución de estas dos sustancias (bicarbonato y acido carbónico) hace que no se conserve la proporción de 20:1 y resulta en desequilibrios ácido básico.

Los pulmones regulan el equilibrio acido-básico controlando la concentración de bióxido de carbono y por tanto el contenido de ácido carbónico del líquido extracelular. Lo hacen mediante el ajuste de la frecuencia respiratoria. Cuando aumenta la presión parcial de bióxido de carbono (PaCO2) es un estímulo importante para que ocurra la respiración. Se estimula en centro respiratorio en el cerebro en la médula oblongada. Mediante la exhalación entonces se elimina el bióxido de carbono (CO2).

Como se mencionó anteriormente hay una relación a la inversa entre el bióxido de carbono y el PH. Si aumenta el bióxido de carbono (CO2) por que hay problemas de ventilación (hipoventilación) y no puede ser expulsado y se retiene en el pulmón, el PH baja. Si baja el bióxido de carbono (CO2) por que hay problemas de ventilación (hiperventilación) y este se elimina en exceso el PH aumenta.

Veámoslo en esta Tabla (Relación a la inversa entre CO2 y PH)

↑ CO2 PH ↓ - 7.35

↓ CO2 PH ↑ - 7.45

PaCO2 – Es la presión parcial de bióxido de carbono en sangre arterial. Como se dijo anteriormente el CO2 sale del metabolismo celular. Debe se eliminado. Lospulmones es el órgano principal para eliminar el CO2 cuando este aumenta en la sangre. Si no se elimina como se dijo anteriormente se mezcla con agua y produceacidosis respiratoria. Recuerda (CO2 + H2O = H2CO2). Se dice acidosis respiratoria porque es provocada por el gas bióxido de carbono (CO2), que lo regula el pulmón.

En alcalosis (PH mayor de 7.45) el pulmón trata de retener el CO2 para bajar el PH.

En acidosis (PH menor de 7.35) el pulmón trata de eliminar el CO2 para subir el PH.

Veámoslo en esta Tabla

Alcalosis PH ↑ de 7.45 Pulmón retiene CO2 y ↓ PH

Acidosis PH ↓ de 7.35 Pulmón elimina CO2 y ↑ PH

La presión parcial de bióxido de carbono (PaCO2) se mide en los gases arteriales. Los niveles normales son: PaCO2 - 35 - 45 mm Hg. Cuando vamos a interpretar los gases arteriales es el gas que se considera para determinar cuando hay un desequilibrio acido-básico respiratorio. Cuando se dice desbalance respiratorio significa que es el gas bióxido de carbono (CO2) es el que esta alterado y provoca el desbalance (origen pulmonar). Se le llaman alcalosis respiratoria y acidosis respiratoria. Hay unos signos y síntomas y causas de estos desbalances. La Tabla adelante los resume, pero puedes estudiarlos más en detalle en tus cursos.

DESBALANCES RESPIRATORIOS EXPLICADOS EN FORMA SENCILLA

Condición Definición Signos & Síntomas Causas

Alcalosis Respiratoria PH7.45   en la presión parcial de bióxido de carbono y  PH.   en la irritabilidad neuromuscular

 Tetania

 Convulsiones

 Depresión del SNC

 Confusión

 Letargia

 Coma

Hiperventilación por deficiencia de oxigeno, enfermedad pulmonar(COPD) Accidente cerebrovascular, ansiedad sobredosis de aspirina.

Mecanismo compensatorio:

Renal:  la excreción de iones H+, en la reabsorción de bicarbonato.

Condición Definición Signos & Síntomas Causas

Acidosis Respiratoria PH7.35   en la presión parcial de bióxido de carbono y disminución  PH.  Dolor de cabeza

 Taquicardia

 Arritmias cardiacas

 Anormalidades neurológicas

 Visión borrosa

 Vértigo

 Desorientación

 Letargia

 Soñolencia

Hiperventilación COPD (enfisema, bronquitis crónica) edema pulmonar, traumatismo al centro respiratorio, Obstrucciones de la vía aérea, alteraciones en los

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