HISTORIA CLINICA ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

HISTORIA CLINICA

Nombre : Mario Hernández Alejandro

Edad : 2 años

Sexo : Masculino

Peso: 9.100 kilos

Ingreso : 13/09/16

Cama: 223

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Ambos padres vivos,  Madre de 29 años de edad con oficio labores del hogar con grados de estudios hasta preparatoria terminada. Madre Gesta 3, Aborto 0, Cesarea 0, Parto 2. Padre de 27 años de edad con grados de estudio preparatoria terminada, niegan toxicomanías.

ANTECEDENTES PERINATALES

Paciente nacido de 38 SDG , producto de la 3era gestación , curso su embarazo sin alteraciones, producto obtenido por parto en el Hospital de la Mujer  . Al nacer peso 3.400 gr y midio 50 cm sin complicaciones. Recibió ceno materno durante 9 meses , iniciando destete a la misma edad, ablactación a los 9 meses. Actualmente consume carne , leche, huevo, fruta, cereales, verdura y leguminosas.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Habitat en casa propia de material , vive con ambos padres y dos hermanos , con piso de mosaico, cuenta con 3 habitaciones, con baño dentro del hogar y fosa séptica. Cuenta con esquema de vacunación completa hasta su edad.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Refiere abuelos diabéticos e hipertensos.Padres no refieren patologías.

PADECIMIENTO ACTUAL

Se refiere que inicia hace 10 hrs con cuadro abdominal tipo colico intermitente de moderada o gran intensidad de localización abdominal difusa, actualmente lo refiere en cuadrante inferior de lado izquierdo ; se refiere con presencia de vomito ; no alza térmica; no marcha antalgica severa refiere con astenia, adinamia e hiperemia.

EXPLORACION FISICA

Paciente  consiente orientado, se encuentra hidratado con mucosas orales húmedas, orofaringe hiperemica,  sin datos de dificultad respiratoria sin aparente compromiso cardiopulmonar , abdomen se encuentra plano , abundante panículo adiposo, suave , depresible, submate; rebote y Macurney (+) peristalsis normal ; llenado capilar dentro de lo normal.

DX ;   SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL

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