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Historia clinica. ANTECEDENTES. (Coloque S o N conforme sea Sí o No la respuesta)


Enviado por   •  5 de Abril de 2016  •  Documentos de Investigación  •  2.698 Palabras (11 Páginas)  •  183 Visitas

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ANTECEDENTES. (Coloque S o N conforme sea Sí o No la respuesta)

Familiares con...

Alcoholismo_____     Drogadicción_____     Depresión_____     Suicidio_____     Abandono del padre/madre_____    

Discapacidad_____     Dificultades escolares_____ Otros_____

Prenatales…

Cuidados médicos_____     Medicación_____     Síntomas de pérdida_____     Abortos anteriores_____ Cuántos_____    

Estado emocional adecuado_____     Problemas emocionales_____

Perinatales…

Parto normal_____     Cesárea_____     Hospital_____     Partera_____     Necesidad de incubadora_____

Dificultades al nacer (hipoxia, sufrimiento fetal, otras)_____     Convulsiones_____     Otros_____

Postnatales…

Desarrollo Motor: 

Camina entre los 10 meses y 15 meses_____

Desarrollo del Lenguaje: 
Se expresa sin dificultad entre los 18 meses y los 2 años_____     Presentó retraso al hablar (dificultad para entenderlo):_____

Desarrollo Psico-social…[pic 4]

  Tiene amigos y/o familiares de edad igual o similar para relacionarse_____      

Se le dificulta hablar y relacionarse en ambientes extraños_____     A qué edad se observan estas dificultades_____

Historia clínica

HISTORIA CLÍNICA Nº

FECHA:       /      /2016

NOMBRE:

FECHA DE NACIMIENTO:

EDAD:       años          meses

ESCOLARIDAD:

DATOS FAMILIARES.

NOMBRE DE LA MADRE:

Edad:

Ocupación:

Escolaridad:

NOMBRE DEL PADRE:

Edad:

Ocupación:

Escolaridad:

COMPOSICIÓN FAMILIAR.  (Que habitan en el hogar)

Nombre

Sexo

Edad

Parentesco

Escolaridad

Ocupación

M

F

M

F

M

F

M

F

M

F

M

F

                                       

CONSIDERACIONES ETIOLÓGICAS (Coloque S o N conforme sea Sí o No la respuesta)

Ha sufrido caídas importantes con golpes en su cabeza_____

Presenta alguna enfermedad que requiera tratamiento permanente_____     ¿Qué enfermedad?___________________

Actualmente toma algún medicamento_____     ¿Cuál?__________________     ¿Por qué?_____________________

Ha sido intervenido quirúrgicamente_____     ¿Por qué?______________________________________________

HISTORIA EDUCATIVA Y TERAPÉUTICA (Coloque S o N conforme sea Sí o No la respuesta)

Edad de inicio de la escuela______años      Ha repetido año escolar_____  ¿qué año?__________

Presenta o ha presentado dificultades para aprender_____  Tiene dificultades en lectura_____

Tiene dificultades en escritura_____     Tiene dificultades en matemáticas_____    Ha presentado rechazo escolar_____    Le cuesta relacionarse con sus compañeros_____     Le cuesta relacionarse con sus maestros_____

CONSIDERACIONES AMBIENTALES (Coloque S o N conforme sea Sí o No la respuesta)

Lugar que ocupa en la familia_____(1º,2º)     Existe sobreprotección_____     Existe abandono del padre o madre_____

Existe maltrato físico_____     Existe violencia intrafamiliar_____     Ha sufrido abuso_____     Violación_____

Existe consumo de drogas_____     Existe consumo de alcohol_____     Intentos de suicidio_____    

Muertes en la familia_____

RED SOCIAL DE APOYO A LA FAMILIA: INTEGRACIÓN EN LA COMUNIDAD (Coloque S o N conforme sea Sí o No la respuesta)

La familia cuenta con una red social de apoyo_____

Familiares que viven lejos (extranjero)_____             Vecinos_____     Conocidos_____

Familiares que viven cerca_____     Amigos_____      Otros_______________

Con los que se cuenta de forma:        

Sólo en casos de emergencia_____     Esporádica (de vez en cuando)_____     Habitual_____

Para actividades como:____________________________________________________________________________

RED SOCIAL DE APOYO AL SUJETO: INTEGRACIÓN EN EL GRUPO DE IGUALES (Coloque S o N conforme sea Sí o No la respuesta)

El/La niño/a  cuenta con una red social de apoyo_____

El niño se relaciona armoniosamente con:

Hermanos_____     Familiares cercanos_____    Familiares que viven lejos_____     Vecinos______

Amigos de la escuela_____     Hijos de familias amigas_____     Otros:_____________________

        

Con los que cuenta y se relaciona de forma:

Esporádica_____     Habitual_____

Para actividades como:        

Jugar_____     Hacer deberes y tareas_____     Salir los fines de semana_____     Otras:__________________________

...

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