Hiper tension arterial

Manejo de la HTA

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:

• Disminuir la PA a valores normales (< a 140/90)
• Disminuir el riesgo de lesión de órgano blanco (LOB)
• Disminuir la morbimortalidad

• ECV
• IAM
• IC
• MSC

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO[pic 1]

Formulas:

• PA = GC x RV        
• GC=FC x VOL. SIS

• FC → B1, Ca+    (beta bloq, bloqueadores de Ca)
• VOL SIS → H2O (diureticos)
• RETORNO VENOSO → capilares / AT1, a1 (ARA II)

• DIURETICOS: actúan controlando el volumen sistólico

• Asa → furosemida
• Tiazidicos → clorotiazida, clortalidona
• DTA cb → atazolamida
• Ahorradores de K → amiloride triampteno
• Antagonistas de aldosterona → espironolactona

• BETA BLOQUEADORES: actúan sobre la FC

• No selectivos → a1/ B1

• a1 prazocina
• B1

• BLOQUEADORES ALFA ADRENERGICOS: actúan en el retorno venoso

• No lectivos → propanolol
• Selectivos → a2 (menos importantes) a1 → atenolol
• B2 → carvedilol (útil en falla cardiaca)

• CALCIO ANTAGONISTAS actúan sobre la FC

• dihidropiridinicos
• No dihidropiridinicos

• Verapamilo
• Benzodiacepinas. → diltiazen

• ARA II → losartan
• IECA → enalapril
• BLOQUEADORES DE NEURONAS GANGLIONARES

• NA → metiltirosina, metildopa

(neurona ganlionar → NA / G.suprarrena / corazonl)[pic 2]

Objetivos:

Reducción de morvimortalidad:

Senun los ensayos cínicos agunos fármacos no sirven por no tener evidencias científicas sobre el manejo de la presión arterial, aquellos grupos sin eficacia importante son:

• Antagonistas de aldosterona
• Bloqueadores beta adrenérgicos no selectivos
• Bloqueadores de neuronas ganglionares

Sin embrago la metil dopa es la droga de elección en el embarazo por no presentar riesgos teratogenicos y siendo asi la mas segura en el embarazo.

Otro fármaco sin evidencia científica es la clonidina, sin embargo es muy útil en la HTA refractaria.

Los ARA II se condideran drogas poco útiles, con muy poca eficacia, sin embargo los ARA II son uno de los grupos farmacológicos mas recetados debido a que tienen pocos efecos adversos y sobretodo no producen tos a diferencia de los IECAS .

Ahorradores de K como amiloride y triampteno encajan dentro de esta lista de fármacos no eficaces, pero usados en combinación con IECAS o diuréticos tizidicos, mientras que los diueticos de ASA son muy útiles en crisis de HTA en especial la furosemida que es de acción rápida.

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