Historia de la enfermedad: la úlcera duodenal
Enviado por porpana • 3 de Diciembre de 2014 • Informes • 266 Palabras (2 Páginas) • 258 Visitas
Se trata de una mujer de 85 años de edad con antecedentes
de úlcera duodenal en el año 2006, diabetes
mellitus, hipertensión arterial, hipotiroidismo
y cáncer de mama operado. La paciente consultó a
la guardia de nuestro hospital por varios episodios
de hematemesis en las últimas 24 horas y refirió melena
de 72hs de evolución, dolor de tipo cólico en
hemiabdomen superior, epigastralgia y vómitos en
los siete días previos. A su ingreso presentaba hipotensión
arterial, taquicardia y somnolencia que revirtieron
con expansión con solución fisiológica. En
el lavado gástrico el débito fue borráceo. En su laboratorio
de ingreso se informó: hematocrito 18%,
glóbulos blancos 18.000/mm3
, uremia 300 mg/l,
creatininemia 3,2 mg/l y concentración de protrombina
de 40%. Se le transfundieron glóbulos rojos y
plasma fresco y se inició una infusión endovenosa de
inhibidores de la bomba de protones. Se efectuó una
videoendoscopía alta en unidad cerrada encontrándose
abundantes coágulos de sangre en el canal piló-
rico que no se removían con el lavado enérgico, no
lográndose avanzar al duodeno. No obstante esta dificultad,
se visualizó en la cara anterior del bulbo
una úlcera con un coágulo adherido. Se le realizó terapéutica
con una inyección de 8 ml de adrenalina
diluida al 1/10.000. Una nueva endoscopía, doce
horas más tarde, permitió observar a través del píloro
un elemento redondeado amarillo verdoso que
ocupaba el 90% de la luz bulbar e impidía la progresión
del instrumento hacia el bulbo, (Figura 1). Detrás
del mismo y sobre la cara anterior se vio una úlcera
con fondo de fibrina. Ante la sospecha de una
litiasis se solicitó una ecografía que informó una vesícula
de
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