Ileo Paralítico

Ileo Paralítico

El íleo paralítico es un tipo de obstrucción intestinal. Resulta cuando la peristalsis se detiene. La peristalisis son contracciones en forma de onda que ayudan a mover el alimento a través del colon.

El íleo paralítico es una obstrucción intestinal no mecánica. Es uno de los dos tipos de obstrucción intestinal. El otro tipo se llama obstrucción "mecánica" . Este tipo ocurre cuando hay un bloqueo físico del intestino.

Causas

El íleo paralítico puede causarse por:

• Cirugía abdominal

• Lesión o trauma

• Infecciones como:

o Infecciones abdominales: peritonitis , apendicitis , diverticulitis

o Neumonía

o Infecciones graves generalizadas ( sepsis )

• Ataque cardiaco

• Desequilibrio de electrolitos, especialmente de potasio

• Trastornos metabólicos que afectan la función muscular

• Uso de ciertos medicamentos como los narcóticos para el dolor y medicinas para presión alta

• Suministro escaso de sangre a las partes del intestino (isquemia mesentérica)

Factores de Riesgo

Un factor de riesgo es aquello que aumenta la probabilidad de adquirir una enfermedad o afección. Los factores de riesgo para el íleo paralítico incluyen:

• Cirugía abdominal, infección o lesión

• Uso de ciertos medicamentos para dolor o para la presión alta

• Ciertas condiciones de la salud o enfermedades, tales como:

o Neumonía del lóbulo bajo

o Ataque cardiáco

Síntomas

Los síntomas del íleo paralítico pueden incluir:

• Distensión abdominal

• Dolor

• Vómito

• Calambres

• Hipo

• Inhabilidad para pasar la deposición o gas

Diagnóstico

Su doctor le interrogará sobre sus síntomas e historial médico y le practicará una exploración. Usualmente el diagnóstico del íleo paralítico se basa en los síntomas. Las pruebas pueden incluir:

• Radiografías - una prueba que usa radiación para tomar imágenes de las estructuras internas del cuerpo.

• Colonoscopía - un tubo delgado e iluminado que se inserta a través del recto y hacia el colon para examinar el forro del colon.

Tratamiento

Si el íleo paralítico fue causado por cirugía, usualmente se resolverá dentro de 48 a 72 horas. En otros casos, la enfermedad primaria que causó el íleo necesita ser tratado. Esto puede involucrar el adaptarse a la dosis de un medicamento o remplazar los electrolitos.

Se pueden usar otros tratamientos para ayudar a calmar los síntomas. Estos incluyen:

Succión nasogástrica - se inserta un tubo a través de la nariz y hacia el estómago para quitar los líquidos digestivos. Esto ayudará a aliviar el dolor e hinchazón.

Líquidos intravenosos y electrolitos - es importante mantener el flujo de líquidos y electrolitos (más notablemente el potasio) para conservar normal la presión arterial. Estos líquidos se darán intravenosamente a través de un catéter insertado en la vena.

Descompresión colonoscópica - se puede insertar un tubo flexible en el colon para aliviar la presión.

Prevención

Debido a que el íleo paralítico generalmente es el resultado de una lesión, cirugía o afección médica, hay poco que pueda hacerse para prevenirlo.

ÍLEO PARALÍTICO

También llamado seudoobstrucción, es una de las principales causas de oclusión intestinal en bebés y niños. Las causas del íleo paralítico pueden abarcar las siguientes:

• Bacterias o virus que causan infecciones intestinales (gastroenteritis)

• Alteraciones químicas, electrolíticas o minerales, como la disminución de niveles de potasio

• Complicaciones de una cirugía intraabdominal

• Disminución del riego sanguíneo a los intestinos (isquemia mesentérica)

• Infecciones dentro del abdomen, como apendicitis

• Enfermedad renal o pulmonar

• Uso de ciertos medicamentos, especialmente narcóticos

Las causas mecánicas de la oclusión intestinal pueden abarcar:

• Adherencias o tejido cicatricial que se forma después de una cirugía

• Cuerpos extraños (materiales ingeridos que obstruyen los intestinos)

• Cálculos biliares (infrecuente)

• Hernias

• Retención fecal

• Intususcepción (introducción de un segmento del intestino dentro de otro)

• Tumores que bloquean los intestinos

• Vólvulo (torsión del intestino)

Síntomas

• Hinchazón (distensión) abdominal

• Llenura abdominal por gases

• Dolor abdominal y cólicos

• Mal aliento

• Estreñimiento

• Diarrea

• Incapacidad para evacuar los gases

• Vómitos

Pruebas y exámenes

Durante un examen físico, el médico puede encontrar distensión, sensibilidad o hernias en el abdomen.

Entre los exámenes que muestran la oclusión están:

• Tomografía computarizada abdominal

• Radiografía abdominal

• Enema opaco

• Tránsito esofagogastroduodenal

Tratamiento

El tratamiento implica la colocación de una sonda a través de la nariz hasta el estómago o el intestino para ayudar a aliviar la hinchazón (distensión) abdominal y el vómito. El vólvulo del intestino grueso se puede tratar pasando una sonda hasta el recto.

Se puede necesitar cirugía para aliviar la obstrucción si la sonda nasogástrica no alivia los síntomas o si hay signos de necrosis.

ILEO MECANICO

Obstrucción Intestinal

La obstrucción intestinal es la detención del tránsito o de la progresión aboral del contenido intestinal debido a una causa mecánica. Se habla también de ileo mecánico y debe diferenciarse de la detención del tránsito intestinal por falta de peristalsis o ileo paralítico, sin una obstrucción mecánica, generalmente secundaria a una irritación peritoneal o a otras causas más infrecuentes.

Las causas de obstrucción intestinal se resumen en la Tabla 1. Las bridas o adherencias peritoneales son la primera causa de obstrucción del intestino delgado y las hernias la segunda. En nuestro país el ileo biliar es también una causa frecuente, especialmente en mujeres mayores. La causa más frecuente de obstrucción de colon es el cáncer y otras causas menos frecuentes son la enfermedad diverticular complicada,los vólvulos y las hernias.

Causas de obstrucción mecánica del intestino.

1. Estrechez intrínseca del lumen intestinal:

o Congénitas: atresias, estenosis, ano imperforado, otras malformaciones.

o Adquiridas: enteritis específicas o inespecífica, actínica, diverticulitis.

o Traumáticas.

o Vasculares.

o Neoplásicas.

2. Lesiones extrínsecas del intestino:

o Adherencias o bridas: Inflamatorias, congénitas, neoplásicas.

o Hernias: internas o externas.

o Otras lesiones extraintestinales: tumores, abscesos, hematomas, otras.

3. Vólvulos

4. Obstrucción del lumen del intestino: cálculos biliares, cuerpos extraños, bezoares, parásitos, fecalomas, otros.

5. Misceláneos

La obstrucción intestinal se puede clasificar también en simple o complicada: simple en los casos en que no hay compromiso vascular o de la circulación del intestino y complicada con estrangulación en los casos en que hay dificultad o ausencia de irrigación del segmento intestinal comprometido, con necrosis isquémica y gangrena. En algunos casos la obstrucción puede ser parcial y en ellos es mejor hablar de obstrucción incompleta y no de suboclusión intestinal, que parece ser un mal término.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Los síntomas principales son el dolor, los vómitos y la ausencia de expulsión de gases y heces por el ano. El dolor abdominal es de carácter cólico en forma inicial y característica, periumbilical o en general difuso, poco localizado. Según la evolución, en algunos casos el dolor puede disminuir, ya sea por alivio de la oclusión o por agotamiento de la peristalsis, o puede cambiar y hacerse continuo por irritación peritoneal como signo de compromiso vascular del intestino.

El vómito característico es de aspecto de retención intestinal y puede ser francamente fecaloídeo, según el tiempo de evolución y el nivel de la obstrucción en el intestino.

Los signos más importantes al examen son la distensión abdominal, el timpanismo y la auscultación de los ruidos intestinales aumentados de frecuencia y de tono. La magnitud de la distensión también puede ser variable y depender del nivel de la obstrucción y del tiempo de evolución. La auscultación de bazuqueo intestinal es un signo de ileo prolongado y acumulación de líquido en las asas intestinales.

En la obstrucción simple habitualmente no hay fiebre, la deshidratación es variable, pero generalmente es moderada a leve. El abdomen es depresible, poco sensible, sin signos de irritación peritoneal. En la obstrucción complicada con estrangulación, el dolor es más intenso y permanente, en general hay un grado mayor de compromiso general y deshidratación, con signos de hipovolemia, taquicardia y tendencia a la hipotensión. En el examen abdominal se agrega signos de irritación peritoneal, mayor distensión, sensibilidad, resistencia muscular, signo de rebote, silencio abdominal, a veces palpación de masa de asas, etc..

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico es esencialmente

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