Infección del Sistema Nervioso Central Postoperatorio: Incidencia y Factores Asociados en 2111 Procedimientos Neuroquirúrgicos

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Infección del Sistema Nervioso Central Postoperatorio: Incidencia y Factores Asociados en 2111 Procedimientos Neuroquirúrgicos

Shearwood McClelland, III  Walter A. Hall

Enfermedades Infecciosas Clínicas , Volumen 45, Número 1, 1 de julio de 2007, Páginas 55-59, https://doi.org/10.1086/518580

Publicado: 01 de julio de 2007 articulo de historia

Antecedentes . La infección postoperatoria del sistema nervioso central (PCNSI) en pacientes sometidos a procedimientos neuroquirúrgicos representa un problema grave que requiere atención inmediata. PCNSI se manifiesta más comúnmente como meningitis, empiema subdural y / o absceso cerebral. Estudios recientes (que han incluido un mínimo de 1000 operaciones) han informado que la incidencia de PCNSI después de procedimientos neuroquirúrgicos es de 5% -7%, y muchos médicos creen que la verdadera incidencia es aún mayor. Para abordar esta cuestión, se examinó la incidencia de PCNSI en una población considerable de pacientes.

Métodos . Los registros médicos y los cursos postoperatorios para pacientes involucrados en 2111 procedimientos neuroquirúrgicos en nuestra institución durante 1991-2005 fueron revisados ​​retrospectivamente para determinar la incidencia de PCNSI, la identidad de los organismos que ofenden y los factores asociados con la infección.

Resultados . La edad media de los pacientes en el momento de la cirugía fue de 45 años. de las 1587 operaciones craneales, 14 (0,8%) fueron complicadas por PCNSI, mientras que ninguna de las 32 operaciones de los nervios periféricos resultó en PCNSI. Los restantes 492 casos operativos involucraron cirugía de la columna vertebral, de los cuales 2 (0,4%) fueron complicados por PCNSI. La incidencia general de PCNSI fue del 0,8% (ocurrida después de 16 de 2111 operaciones); la incidencia de meningitis bacteriana fue del 0,3% (ocurrida después de 4 de 1587 operaciones), y la incidencia de abscesos cerebrales fue del 0,2% (ocurriendo después de 3 de 1587 operaciones). El organismo infractor más común fue Staphylococcus aureus (8 casos, 50% de las infecciones), seguido de Propionibacterium acnes(4 casos, 25% de las infecciones). La fuga de líquido cefalorraquídeo, la diabetes mellitus y el sexo masculino no se asociaron con PCNSI ( P > 0,05).

Conclusiones . En uno de los mayores estudios neuroquirúrgicos que han investigado el PCNSI, la incidencia de infección después de procedimientos neuroquirúrgicos fue <1% -más de 6 veces menor que la reportada en series recientes de tamaño numérico comparable. La fuga de líquido cefalorraquídeo, la diabetes mellitus y el sexo masculino no se asociaron con una mayor incidencia de PCNSI. Los resultados de este estudio indican que la verdadera incidencia de PCNSI después de los procedimientos neuroquirúrgicos puede estar muy sobreestimada en la literatura y que, en los procedimientos quirúrgicos asociados con un alto riesgo de infección, la profilaxis para la infección por S. aureus y / o P. acnes debe ser de interés primordial.

Tema: diabetes mellitus meningitis absceso cerebral infección del sistema nervioso central empiema subdural nervios periféricos cráneo procedimientos quirúrgicos, quirúrgicos infección procedimientos neuroquirúrgicos líquido cefalorraquídeo síndrome de atrapamiento del nervio cutáneo abdominal procedimiento espinal riesgo de infección

Sección de problemas: Artículos principales

Múltiples factores han contribuido al aumento del número de infecciones diagnosticadas de SNC, incluyendo la prolongación de la vida útil, el aumento de la incidencia de trasplante de órganos sólidos y el mejoramiento de las modalidades de diagnóstico por imagen [ 1 ]. El desarrollo de la infección postoperatoria CNS (PCNSI) después de procedimientos neuroquirúrgicos representa una amenaza significativa y requiere intervención médica y / o quirúrgica inmediata. El primer sitio de inflamación después de una infección del SNC es el plexo coroideo, en el que ~ 100.000 organismos bacterianos por g de tejido son necesarios para producir un PCNSI [ 2 ].

Después de los procedimientos neuroquirúrgicos, PCNSI se presenta más comúnmente como meningitis, absceso epidural, empiema subdural y / o absceso cerebral [ 1 , 3 , 4-5 ]. Un estudio reciente con> 6200 craneotomías identificó la fuga de LCR y el sexo masculino como factores de riesgo independientes para el desarrollo de PCNSI [ 8 ]. Múltiples estudios han examinado el papel de la profilaxis antibiótica en relación con el PCNSI después de procedimientos neuroquirúrgicos, con estudios recientes que demuestran que la profilaxis antibiótica disminuye la incidencia de PCNSI [ 6 , 8 ].

Estudios previos que incluyeron un mínimo de 1000 procedimientos neuroquirúrgicos intracraneales han informado que la incidencia de PCNSI después de procedimientos neuroquirúrgicos es del 5% al ​​7%, con una incidencia de hasta el 10% cuando no se administró profilaxis antibiótica [ 6 , 7 , 8-9 ] . Para establecer de manera más definitiva la incidencia de PCNSI en la población de pacientes sometidos a procedimientos neuroquirúrgicos y los posibles factores de riesgo, este estudio retrospectivo se realizó utilizando una población de pacientes importante en la que cada paciente recibió profilaxis antibiótica.

Materiales y métodos

Los registros quirúrgicos y el curso postoperatorio de 2.111 casos que involucran procedimientos neuroquirúrgicos ocurridos en pacientes atendidos en la Universidad de Minnesota (Minneapolis) desde febrero de 1991 hasta diciembre de 2005 fueron revisados ​​retrospectivamente para la incidencia de PCNSI, la identidad de los organismos ofensores y los factores asociados con infección. Además de los casos de meningitis, absceso epidural, empiema subdural y / o absceso cerebral, tanto las infecciones de colgajo óseo como las infecciones de heridas se clasificaron como PCNSIs. Todas las operaciones fueron electivas y realizadas por un solo cirujano (WAH), y cada operación fue precedida por un protocolo antibiótico profiláctico consistente en una dosis perioperatoria de 1 g de cefazolina (o una dosis de 1 g de vancomicina si el paciente era alérgico a la penicilina ) administrados por vía intravenosa en el momento de la anestesia.

Matorral quirúrgico . Antes de cada operación, se aplicó el exfoliante quirúrgico de Betadine (Purdue Pharma) y el alcohol al sitio quirúrgico, seguido de la aplicación de la solución quirúrgica DuraPrep (3M) al mismo sitio. Una vez que el sitio estaba seco, el paciente se cubrió de una manera estéril. Durante cada procedimiento intracraneal, la cabeza se afeitó en el sitio operativo antes de la Betadina y matorrales de alcohol.

Recolección de datos y análisis estadístico . Para cada operación se registraron la edad del paciente en cuanto al funcionamiento y sexo, el desarrollo de PCNSI y el (los) organismo (s) ofensor (es). Los casos neuroquirúrgicos se clasificaron para tener un origen del nervio craneal, espinal o periférico. El análisis estadístico se realizó con GraphPad Software. Los valores de p <0,05 se consideraron estadísticamente significativos.

Resultados

Características demográficas . La edad media de la intervención fue de 44,9 años (mediana de edad, 45 años, 1119 hombres y 992 mujeres). Dieciséis de los 2111 procedimientos neuroquirúrgicos fueron complicados por PCNSI, dando una incidencia total del 0,8%. de las 1587 operaciones craneales, 448 fueron craneotomías para un tumor, masa y / o lesión; 407 fueron biopsias de cerebro; 312 eran operaciones de derivación y / o ventricular; 184 fueron operaciones transnasal y / o transfenoidal, 114 eran craneotomías no tumorales; 69 fueron implantaciones de yacimientos Ommaya; 46 fueron los procedimientos de perforación, aspiración y / o drenaje; y 7 operaciones fueron clasificadas como misceláneas.

Distribución de la carga de casos neuroquirúrgicos.

De las 492 operaciones espinales, 38 incluyeron resección o biopsia de un tumor y / o masa, 9 implicaron resección de quistes, 9 implicaron descompresiones de Chiari tipo I y 4 involucraron reparación de mielomenigocele y las restantes 432 operaciones espinales involucraron laminectomías, discectomías, foraminotomías, y colocación y / o instrumentación del drenaje lumbar . Las restantes 32 operaciones incluyeron el sistema nervioso periférico, de las cuales 5 fueron para resección tumoral, 2 para resección neuroma y las restantes 25 incluyeron 4 operaciones de lisis y / o reparación de injertos y 21 operaciones de liberación, transposición, exploración y / o resección.

Operaciones craneales . de las 1587 cirugías craneales, 14 (0,8%) fueron complicadas por PCNSI, más comúnmente causadas por Staphylococcus aureus (6 casos; 42,9% de las infecciones craneales), seguido de Propionibacterium acnes (4 casos, 28,6% infección del organismo (2 casos). de las infecciones posteriores a la operación craneal restantes, 1 fue causada por Pseudomonas aeruginosa , y una infección fue negativa en cultivo ( tabla 2 ). Ninguna de lasinfecciones por S. aureus se debió a cepas resistentes a meticilina. La información más específica relacionada con los aislados de PCNSI con los correspondientes procedimientos neuroquirúrgicos se muestra en la tabla 2. La infección de un dispositivo permanente consistía en 5 casos de PCNSI (35,7% de infecciones craneales) y 4 casos de PCNSI manifestados como meningitis (28,6% de infecciones craneales). Las incidencias restantes de PCNSI se manifestaron como absceso cerebral (3 casos), infección superficial de la herida (1 caso) y empiema subdural (1 caso). Los procedimientos neuroquirúrgicos a partir de los cuales se realizó la PCNSI fueron: colocación de shunt ventriculoperitoneal (5 casos), craneotomía por primera vez para tumor, masa y / o lesión (5 casos), biopsia cerebral (2 casos), colocación de reservorio Ommaya ocurrido antes del acceso posterior a la quimioterapia), y la hipofisectomía transnasal (1 caso). Los procedimientos neuroquirúrgicos asociados con la mayor tasa de PCNSI fueron el shunting del LCR (1,6%), seguido por la colocación del reservorio Ommaya (1,4%) y la craneotomía por masa, tumor y / o lesión (1,1%).

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