La convulsión es un episodio de funcionamiento neurológico anormal

 CONTENIDO

1. Convulsión.

La convulsión es un episodio de funcionamiento neurológico anormal, transitorio que conlleva a hallazgos físicos muy comunes como los movimientos musculares involuntarios generalmente violentos y de manera brusca, así como también alteraciones de la consciencia. Las convulsiones se asocian a varios trastornos y enfermedades neurológicas, siendo la más habitual y conocida la epilepsia.

1. Clasificación.

Las convulsiones poseen múltiples clasificaciones, entre ellas encontramos las tónicas, en las que existe contractura muscular mantenida o rigidez de extremidades, y las tónico-clónicas, en las que el paciente se pone rígido, se suscita tremulación creciente que evoluciona con sacudidas simétricas y rítmicas del tronco y extremidades. La convulsión también puede ser generalizada o parcial. La generalizada presenta manifestaciones en todo el cuerpo acompañándose de pérdida de la conciencia ocasionada por la activación casi simultánea de la corteza cerebral entera, quizás debido a una descarga eléctrica que se origina muy al interior del cerebro y se difunde al exterior, en tanto que la parcial o focal la convulsión permanece localizada sin afección del estado de la conciencia y el funcionamiento mental, es posible deducir la ubicación probable de la descarga cortical inicial a partir de las características clínicas al principio de la convulsión.

Existen además las convulsiones de ausencias que son muy breves, por lo general duran solo segundos, el paciente pierde de repente el estado de la conciencia sin perder el tono de la postura, se observa confuso, indiferente y abstraído y cesa la actividad que realiza en ese momento. En ocasiones fijan la mirada y los párpados se estremecen, no responden a la voz o a otros estímulos ni inhiben movimientos voluntarios o pierden la continencia. El ataque cesa de manera abrupta y el paciente puede reanudar su actividad previa sin síntomas postictales.

Convulsiones monoclónicas, se caracterizan por contracciones musculares breves que puede ser generalizadas o limitarse a una o más extremidades.

Convulsiones atónicas, se caracteriza por la pérdida repentina del tono de la postura de la cabeza, tronco y/o extremidades la cual se relaciona con perdida leve de la conciencia.

1. Fisiopatología.

Los ataques epilépticos ponen de manifiesto una actividad eléctrica anormal de las neuronas cerebrales, estas neuronas se descargan de forma sincrónicas a altas frecuencias, se interrumpe el equilibrio entre influencias excitatorias e inhibidoras de la actividad neuronal, en el fenómeno epiléptico desciendes las influencias inhibidoras acargo de las neuronas que utilizan el acido gamma-aminoburítico (GABA) como neurotransmisor.

1. Etiología.

Causas más frecuentes según la edad:

Neonatos

• Encefalopatíahipóxico-isquémica.
• Infección sistémica o del sistema nervioso central.
• Alteración hidroelectrolíticas.
• Deficiencia de piridoxinas.
• Errores congénitos del metabolismo.
• Hemorragia cerebral.
• Malformación del sistema nervioso central.

Lactantes y niños

• Convulsión febril.
• Infección sistémica o del sistema nervioso central.
• Alteración hidroelectrolíticas.
• Intoxicación.
• Epilepsias.

Adolescentes

• Supresión o niveles sanguíneos bajos de anticonvulsivos en niños epilépticos.
• Traumatismo craneal.
• Epilepsia.
• Tumor craneal.
• Intoxicaciones (entre ellos alcohol y drogas).

1. Episodio convulsivo.

Los episodios convulsivos generalmente se acompañan de pródromos. Estos son referidos por el paciente como sensaciones “raras” (malestar estomacal, parestesias en miembros, estado de ánimos, incapacidad para concentrarse), advertidas horas o días antes del episodio y que el paciente a emprendido a asociar con las crisis, se asocias generalmente a las crisis parciales. El aura descrita por el paciente como una sensación similar al pródromo, pero fugaz, sin embargo esta precede de forma inmediata a la crisis.

1. Fisiopatología.
2. Etiología.
3. Signos y síntomas.

1. Status convulsivo.

El estado epiléptico o status epiléptico se ha definido tradicionalmente como crisis que persiste por 20 a 30 minutos a partir de  2 o más crisis repetidas sin recuperación de la conciencia entre ella, ya que es el tiempo necesario para causar daño neuronal. Si, sin embargo, se logran pautas entre una convulsión y la siguiente, la condición normal del paciente y su conciencia, en cierta medida se restauran, y no suele observarse la progresiva alteración de los órganos y sistema de un estado epiléptico, de acuerdo a otro autor define el estado epiléptico como aquella actividad convulsiva que persiste por 30 minutos o más, o convulsiones recurrentes en un periodo de 30 minutos o mas sin recuperación de la conciencia.

Una definición más práctica se refiere a una convulsión de 5 minutos a partir de 2 o más convulsiones durante las cuales no hay recuperación de conciencia o solo recuperación incompleta.

1. Fisiopatología.

La lesión neurológica es el resultado de la descarga eléctrica repetitiva, como consecuencia del desequilibrio entre los neurotransmisores excitatorios (glutamato, aspartato, acetilcolina) y los neurotransmisores (GABA). A nivel bioquímico determina un incremento del calcio intracelular y desencadena una cascada de reacciones que causaran la ruptura de la membrana celular, la inhibición de la síntesis proteica y en definitiva la necrosis celular.

1. Etiología.

La etiología del estado convulsivo varía con la edad. En la infancia cuadros febriles (infecciones extracerebrales), representa más de la mitad de los casos. Lesiones generales remotas, suspensión brusca de la medicación antiepiléptica y accidentes cerebrovasculares son causas frecuentes. En adultos las tres etiologías más comunes son la suspensión brusca de drogas antiepilépticas, lesiones cerebrales y accidentes cerebrovasculares agudos. Los accidentes cerebrovasculares en los adultos, ya sea como lesión cerebral remota o daño agudo representan un alto porcentaje de los casos.

Otras etiologías frecuentes incluyen alcoholismo, trastornosmetabólicos e hipoxia. El estado convulsivo se asocia con una morbilidad y mortalidad elevadas.

1. Signos y síntomas.

El diagnóstico del estado epiléptico suele ser obvio en pacientes con movimientos tónicos-clónicos continuos. Sin embargo, es probable que la actividad convulsiva disminuya de manera paulatina con el tratamiento o parcial.

Las manifestaciones clónicas pueden consistir en una sacudidas rítmicas, erráticas leves de una porción distal de un miembro o nistagmos, desviación ocular conjugada, entre otros. El nivel de conciencia siempre está profundamente alterado y el EEG demuestra con claridad un estado de mal generalizado.

1. Crisis convulsiva.

Es un evento neurológico paroxístico causado por descarga anormal y sincrónica de una población de neuronas corticales. Los sistemas puedes ser muy variados y pueden incluir desde convulsiones visibles hasta alteraciones sutiles del estado de conciencia.

1. Fisiopatología.

La gran mayoría de la crisis generalizada son idiopáticas. Sin embargo algunas crisis generalizadas tienen su inicio como crisis más pequeñas como las crisis parciales simples o las crisis parciales complejas que posteriormente se extiende a ambos hemisferios cerebrales, fenómeno llamado generalizaciónsecundaria. Según su origen no hay presencia de aura o previo aviso. Las crisis se pueden clasificar de la siguiente manera:

Crisis generalizadas primarias:

• Tónico-clónicas(gran mal): es el tipo de crisis generalizada más común; se observa en síndromes epilépticos  genéticos y por alteraciones metabólicas (como hiponatremia, abstinencia al alcohol, medicamentos o infecciones del SNC). Se asocia con incontinencia urinaria, mordedura de la lengua y confusión postictal.

• Mioclónicas: se caracterizan por sacudidas mioclónicas frecuentes pero asincrónicas, arrítmicas y multifocales. Se observan con mayor frecuencia en alteraciones metabólicas (especialmente uremia y lesión anóxica cerebral).
• Atónicas: se caracterizan por perdida abrupta del tono muscular; se asocian con pérdida breve del estado de la conciencia. Se observa fundamentalmente en tipos de epilepsias heredadas en la niñez.

Crisis focales(parciales)

• Parciales simples: soncrisis focales en las que no se observa alteración del estado de la conciencia los síntomas focales dependen de la localización del foco de la crisis, e incluyen con frecuencia movimientos clónicos en un lado del cuerpo (crisis focales motoras) o sensación de olores extraños o sonidos.
• Parciales complejas: se extiende para afectar parte de ambos hemisferios cerebrales. El aura o estereotipo de previo aviso que muchos pacientes mencionan son muchas veces manifestaciones de una crisis parcial simple.Se extiende la actividad de la crisis, el paciente desarrolla una alteración del estado de la conciencia e inactividad, en los cuales demuestran comportamiento estereotípico conocido como  automatismo (masticar, chasquear, halarse la ropa). Se asocian con confusión postictal y letargia.
• Parciales complejas secundariamente generalizadas: en muchos pacientes con crisis parciales complejas, la actividad convulsiva puede extenderse para afectar toda la corteza cerebral. La manifestación de una “generación secundaria” de la actividad convulsiva inicial y focal es una actividad tónico-clónica generalizada. Primarias, actividad de crisis generalizadas desde el inicio; secundarias, actividad inicial focal que se extiende a toda la corteza cerebral.
• Parálisis de Todd: pacientes con crisis que tienen inicios focales, presentan debilidad focal y transitoria (minutos u horas) o parálisis después de terminar la crisis. Esta debilidad afecta el área del cuerpo que se daña inicialmente por la crisis, lo que aporta una pista importante para la localización del inicio de la crisis.

1. Etiología.

A menudo pueden ser precipitadas por una seria de factores más o menos inespecíficos. Los factores precipitantes más comunes incluyen  estrés emocional o físico, deprivación del sueño, fatiga, ingestión alcohólica excesiva. Otros factores precipitantes puedes ser más específicos, por ejemplo, el desencadenamiento de ciertas crisis epilépticos por estimulación luminosa estraboscópica, o por un ruido intenso e inesperado que provoca un sobresalto brusco. El reconocimiento de estos factoresprecipitantes y la evitación de los mismos, es importante para el control de las crisis epilépticas.

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