La rinorrea

RINORREA                                                                                                          Dra. Ximena Fonseca A                                                                                                      La rinorrea puede ser de tipo seroso, mucoso, purulento, hemática, o una combinación de ellas, dependiendo del carácter de la secreción. Puede obedecer a muy diversas causas, entre ellas cuadros virales, alergia, infecciones, etc. El carácter de la rinorrea puede orientar a veces en cuanto a su origen; pero no siempre lo hace. En caso de una rinorrea de aspecto purulento no siempre hay que pensar en una sobreinfección bacteriana, ya que los cuadros virales también la pueden presentar. El  hecho de encontrar sangre en la secreción nos debe hacer descarta siempre la presencia de un tumor, especialmente en adultos. Por otro lado características como la uni o bilateralidad de la secreción, también puede apuntar en algún sentido, ejemplo, la rinorrea purulenta unilateral en un niño siempre nos debe hacer descartar un cuerpo extraño. Las causas más frecuentes de  rinorrea crónica son: rinitis alérgica, rinosinusitis, secundaria a obstrucción mecánica  nasal posterior (hipertrofia de adenoides u otros), y rinitis no alérgicas. Los hechos que favorecen una  rinorrea crónica son: los factores obstructivos,  el aumento de la producción de moco nasal, las infecciones, las alteraciones en el transporte mucociliar y las inmunodeficiencias. Los factores obstructivos son la hiperplasia de adenoides en los niños, las desviaciones septales severas, las obstrucciones a nivel del complejo osteomeatal ( que van a conducir a una sobreinfección sinusal), la hipertrofia severa de cornetes inferiores, la presencia de tumores y pólipos nasales, las imperforaciones y estenosis de coanas, y los cuerpos extraños nasales. El aumento en la producción de moco se debe a la presencia de rinitis alérgicas, infecciones y rinitis no alérgicas. Las alteraciones en el transporte mucociliar pueden deberse a un aumento en la cantidad y composición del moco o a una disquinesia ciliar. Las infecciones que producen una rinorrea crónica son habitualmente bacterianas, entre ellas, las más frecuentes son las producidas por el pneumococo y por el haemophilus influenzae. También pueden haber infecciones por hongos. Las inmunodeficiencias que se asocian mas frecuentemente a patología rinosinusal son las de tipo humoral y entre ellas, el déficit de producción de anticuerpos para antígenos polisacáridos (pneumococo). También puede haber un déficit de producción de inmunoglobulinas IgA e IgG, y un déficit en la producción de subclases de IgG, especialmente IgG3, e IgG2. La historia del paciente en busca de antecedentes y síntomas asociados a la rinorrea, pueden orientar al diagnóstico, al igual que los antecedentes familiares. El examen Otorrinolaringológico debe ser completo, idealmente incluyendo una nasofibroscopía para aclarar el diagnóstico. Es importante recordar que el uso del otoscopio previo aseo de la nariz puede aportar una gran cantidad de información, y, en el caso de no lograr una  buena visualización de la nariz, se puede aplicar oximetazolina para obtener una buena vasoconstricción y un mejor examen. Exámenes complementarios como Radiografías de cavum, Rx de cavidades paranasales, TAC de cavidades, exámenes de alergia, como el Prick Test; estudio de eosinofilia en secreción nasal, test del sudor, estudio inmunológico y estudio ciliar, pueden ser necesarios. El tratamiento está orientado al manejo de los factores que provocan la rinorrea en cada caso.  

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