Los signos y síntomas de bronquiectasias

Bronquiectasia

Son dilataciones anormales y permanentes de los bronquios cartilaginosos que se acompañan de destrucción muscular y elástico de la pared bronquial.

Focales: afectan a bronquios que ventilan a una región limitada del parénquima pulmonar

Difusas: cuando tiene una distribución más amplia

Epidemiologia

Afecta en su mayoria a adultos de la tercera edad

Mayormente del sexo femenino

Las bronquiectasias se clasifican por los criterios de Reid:

• Cilíndrica: Tienen contorno regular, el diámetro distal esta algo ensanchado y la luz bronquial esta ocluida por tapones de mucosa.

• Varicosas: Los bronquio están dilatados y tienen un contorno irregular, parecido al de las venas variciosas, debido a la constricciones fibrosas localizadas

• Quísticas: Los bronquios se dilatan medida que progresan hacia la periferia, terminando en estructuras redondeadas que se rellenan de moco.

Cambios Anatomicos

• Existen procesos destructivos inflamatorios

• Las estructuras normales son sustituidas por tejido fibroso

• Existen cumulos de material pururulento en las zonas dilatadas

Etiología

Infeccioso

Tuberculosis Pseudomonas aeruginosa

Aspergilpsis pulmonar

Bacteriana: Kliebsella pneumonae, S.pneumonae

No infeccioso

Obstrucción bronquial

Lesiones por asipiracion o inspiración: Contenido gástrico, inhalación de toxinas

Patogenia

La respuesta inflamatoria del hospedador induce una lesión epitelial, principalmente por los neutrofilos. Al encontrarse vulneradas las paredes bronquiales son más susceptibles a infección. Gracias a lo cual se inicia un ciclo vicioso de infección e inflamación.

Porque la inflamación lesiona las vías respiratorias, altera la eliminación de microorganismos y produce más infección.

Signos y Síntomas

• Tos persistente o repetitiva

• Esputo purulento

• 50 – 70 % hemoptisis

• Fatiga, hiporexia y mialgias

• Precedido por neumonía grave

• Disnea

• Fiebre

Exploración Física

• Se pueden encontrar combinaciones de crepitos, estertores y sibilancias

• Acropaquias

• Cardiopatía pulmonar e insuficiencia ventricular derecha

Estudios Complementarios

• Radiografía de tórax

• Tomografía Más recomendada.

• Prueba de esputo: neutrofilos abundantes y colonización o infección

Finalidad del Tratamiento

• La infección

• Mejorar la eliminación de las secreciones traqueobronquiales

• Reducir la inflamación

• Corregir los problemas primarios que se identifiquen

Tratamiento

Antibióticos amoxicilina, trimetoprim-sulfametoxazol o levofloxacina

En caso de ser por p.aeruginosa es de mayor interés y son recomendables la administración de quinolonas, por 10 a 14 dias o mas

Es mejor administrar los aminoglucósidos en una sola dosis. Añadir un antibiótico por vía inhalada al tratamiento antibiótico oral o intravenoso

Broncodilatadores

Mucoliticos:

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