MANUAL PARA LA CORRECTA REDACCIÓN DEL FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO POR PROCEDIMIENTO Y/O INTERVENCÓN QUIRÚRGICA

MANUAL PARA LA CORRECTA REDACCIÓN DEL FORMATO DE  

CONSENTIMIENTO INFORMADO POR PROCEDIMIENTO Y/O INTERVENCÓN QUIRÚRGICA

1. Consentimiento Informado para la Realización de

Colocar el nombre del procedimiento y/o Intervención quirúrgica para la cual será aplicado dicho Consentimiento Informado.

1. Para el tratamiento / diagnóstico de

Colocar el nombre de la patología a tratarse con dicho procedimiento y/o Intervención quirúrgica.

1. Nombre del Procedimiento de Diagnóstico y/o Tratamiento

Colocar el nombre del procedimiento para Diagnóstico y/ tratamiento a realizarse (Radiológico Invasivo, de Tratamiento y/o Intervención Quirúrgica)

1. Servicio

Colocar el nombre de la Sub unidad y Servicio que realizará el procedimiento y/o Intervención Quirúrgica

1. Descripción del Diagnóstico

Describir en términos sencillos y concretos el(los) Diagnóstico(s) por el cual se realizará el procedimiento y/o Intervención Quirúrgica, para el caso de procedimientos diagnósticos o anestesiológicos, sólo nombrar el Diagnóstico o sospecha diagnósticos por el cual se realizará dicho procedimiento.

1. Descripción del Procedimiento

Describir en términos sencillos y concretos en que consiste el procedimiento y/o intervención quirúrgica a realizarse

1. Objetivos

Referir los objetivos que se esperan alcanzar con el procedimiento y/o intervención quirúrgica a realizarse en el paciente.

1. Beneficios Esperados  

Referir los beneficios para el paciente que se esperan alcanzar con la realización del procedimiento y/o intervención quirúrgica descrita.

1. Riesgos o Complicaciones Frecuentes

Describir de manera clara y sencilla los Riesgos o complicaciones habituales del procedimiento y/o intervención quirúrgica planteada, así como el tratamiento a realizarse ante la presencia de éstos.

1. Riesgos o Complicaciones poco Frecuentes

Describir de manera clara y sencilla los Riesgos o complicaciones inusuales que podrían presentarse ante la realización del procedimiento y/o intervención quirúrgica planteada, así como el tratamiento a realizarse ante la presencia de éstos.

1. Consecuencias previsibles de la NO realización del procedimiento y/o Intervención quirúrgica

Relatar en forma clara y sencilla las consecuencias de la NO REALIZACIÓN del procedimiento y/o intervención quirúrgica.

1. Describir posibilidad de tratamiento alternativo

De existir, describir tratamiento alternativo para el procedimiento y/o Intervención quirúrgica planteada, señalando además los beneficios, complicaciones y consecuencias de la aplicación de dicha terapia alternativa.

Si no hubiera posibilidad de Tratamiento Alternativo, consignar:  No Hay Tratamiento Alternativo .

1. Riesgos en función de las Particularidades del paciente

Describir los riesgos del procedimiento y/o Intervención quirúrgica relacionados a las características propias del paciente (por ejemplo: comorbilidades, cirugías previas, entre otros.)

1. Pronóstico

Marcar con un aspa el pronóstico esperado (Bueno o Malo) para el Procedimiento y/o Intervención Quirúrgica a realizarse.

1. Recomendaciones

Describir las recomendaciones a tener con el paciente previo y  posterior al Procedimiento y/o Intervención Quirúrgica a realizarse.

1. Lugar y Fecha

Completar el lugar y Fecha (Día, Mes y año) en el que se realizó la explicación del Procedimiento y/o Intervención quirúrgica a la Madre, Padre y/o Representante Legal del paciente.

1. Firma y N° de DNI del Padre, Madre y/o Representante Legal del paciente

Consignar firma y número de Documento Nacional de Identidad (DNI) del Padre, Madre y/o Representante Legal del paciente, además de huella digital del mismo.

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