Medicion De La Presion De Cuff

3° Hospitalización

Fecha de Ingreso: 18/01/2002

Fecha de Alta: 11/02/2002

Diagnostico de Alta:

Infeccion de Tracto Urinario, Esquizofrenia, Sindrome Neuroleptico Maligno

Antecedente:

- Esquizofrenia – 18a, tratamiento Haldol

- Epilepsia – 3a, tratamiento Carbamazepina

- Tuberculosis – 14a, tratamiento con Esquema I completo.

Hospitalizaciones anteriores:

- Hospital Hermilio Valdizan

- Instituto Nacional de Salud Mental

- UCI- Hospital Nacional Cayetano Heredia: Neumonia aspirativa

Historia Clinica:

Paciente mujer de 31 años, analfabeta, natural de San Martin. Presenta un tiempo de enfermedad de 3 semanas. Inicia cuadro con hiporexia , apatía y tendencia al sueño; además se niega a ingerir medicamentos. 2 semanas antes del ingreso, ingiere sólo líquido. 2 días antes del ingreso se acentúan síntomas, y se presenta con mayor tendencia al sueño. El día del ingreso, no responde al llamado por lo que es llevado a EMG. En la emergencia, se le encuentra una temperatura de 39°C, deshidratado y “chocado” que se recupera con infusión de liquido.

Al examen se le encuentra:

T:37°C PA: 110/80 FC: 96x FR: 18x

Paciente en decúbito dorsal pasivo.

Extremidades: Moviles, en posición viciosa, con hiperextension de pies y desviación cubital, flexion de dedos y muñecas, semiflexion rodilla izquierda, dolor a la movilización.

SNC: Glasgow 12 (AO:4 RV: 2 RM: 6). Respeta ordenes simples. ROT aumentados en MMII.

Ex. Auxiliares: Anemia moderada, leucocitosis neutrofila, hematuria, LCR s/ alteraciones, salmonella y brucella (-), hipernatremia severa e hipercloremia (último control 19/01), sodio: 153, cloro: 132, hipoxemia y acidosis metabólica.

Diagnostico:

- Shock hipovolemico: Falta de ingesta.

- Trastorno del sensorio: Hipernatremia

o D/C Infeccion sobreagregada, D/C retención nitrogenada.

- Sd febril: D/C ITU, D/C Neumonia aspirativa.

- IRA: Prerenal x Hipovolemia complicada c/ acidosis metabolica.

- Sd anémico

- Esquizofrenia x HCl

- Epilepsia x HCl

Interconsultas:

- Nefrologia (21/01):

Diagnosticado como:

 IRA prerrenal x shock hipovolemico x falta de aporte y aumento de perdidas insensibles.

 Trastorno hidroelectrolitico.

 Trastorno acido base.

Evoluciones:

21/01: Subjetivo no evaluable.

Diagnosticado como Sd febril EAD, Hipernatremia, Esquizofrenia +síndrome convulsivo.

Como plan tomar electrolitos control, bk, y recoger hemocultivo.

22/01: Subjetivo no evaluable.

Diagnosticado como Sd febril con CPK elevado (1566) por lo que se plantea pensar en Sindrome neuroléptico maligno aunque la T es menor a 39°C; trastorno hidroelectrolitico (Hipernatremia + hipokalemia); y sd neurológico que comprende paresia de miembros inferiores e hiperreflexia.

Como plan tomar Tac, examen de orina, y hemograma (repetir).

23/01: Familiar del paciente refiere historia de multiples caídas.

Diagnosticos se mantienen iguales.

Como plan se busca tomar TAC, control de electrolitos, examen de orina. I/c Neurologia.

24/01: Paciente se comunica con monosílabos.

Se encuentra hipertonicidad en miembros superiores e inferiores.

Diagnosticado como Sd Neuroleptico Maligno (debido al cuadro clínico junto valores de CPK y síndrome febril); síndrome febril (d/c Sindrome Neuroleptico Maligno, d/c ITU); síndrome neurológico con compromiso motor y deterioro cognitivo; además de esquizofrenia.

Se decide iniciar con bromocriptina, tomar EEG, TAC, VIH y TBC.

25/01: Paciente catatónico. Despierto, lenguaje no verbal, obedece órdenes.

Al examen físico Hipertonia en miembros superiores e inferiores flexionados.

Impresión Diagnostica

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