Medición de la Presión Sanguínea

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Medición de la Presión Sanguínea

Introducción

Las medidas de la presión arterial han sido parte de la examinación clínica básica desde los primeros días de la medicina moderna. El origen de la presión arterial es la acción de bombeo del corazón, y su valor depende de la relación entre gasto cardiaco y resistencia periférica. Por lo tanto, la presión arterial es una de las variables fisiológicas más importantes con los cuales evaluar hemo-dinámica cardiovascular. Presión venosa es determinada por el tono vascular, volumen sanguíneo, gasto cardíaco y la fuerza de la contracción de las cámaras del lado derecho del corazón. Puesto que la presión venosa debe obtenerse de forma invasiva, el término la presión arterial comúnmente se refiere a la tensión arterial, que es la presión ejercida sobre las paredes arteriales cuando la sangre fluye a través de las arterias. El mayor valor de presión, que ocurre cuando el corazón se contrae y expulsa la sangre a las arterias, se llama presión sistólica (SP). La presión diastólica (PD) representa el valor más bajo entre las eyecciones de la de la sangre desde el corazón. Presión de pulso (PP) es la diferencia entre el SP y DP, es decir, PP = SP – DP. El período comprendido entre el final de una contracción del corazón hasta el final de la siguiente se denomina ciclo cardiaco. Media presión (MP) es la presión promedio durante un ciclo cardiaco.

El valores de sangre presión varían significativamente en la curso de 24 h según a un individual de actividad. Básicamente, tres factores, el diámetro de las  arterias, el cardiaco salida, y el estado o cantidad de sangre, son principalmente responsable para la sangre presión nivel. Cuando el tono aumenta en muscular arterial paredes para que estrecho o ser menos obediente, la presión se convierte mayor lo normal. Lamentablemente, aumentado sangre presión hace no asegurar adecuada tejido perfusión, y en algunos casos, tal como ciertos tipos de choque, sangre presión puede parecer apropiado cuando periférica perfusión de tejido a todos pero parado. Sin embargo, observación o monitoreo de sangre presiones da seguimiento dinámico de patología y fisiología que afectan el cardiovascular sistema. Esto sistema en vuelta a pro-encontrado efectos en la otros órganos de la cuerpo.

Técnicas de Medición

La medición indirecta se denomina medición no invasiva porque el cuerpo no se ha introducido en el proceso. El brazo superior, con el braquial arteria, es la más común sitio para indirecta medición debido a su proximidad al corazón y conveniencia de la medida, aunque muchos otros sitios pueden haber sido utilizados, como el antebrazo o de la arteria radial, dedos, etcetera. Sitios distales como la muñeca, aunque cómodo de usar, pueden dar mucha mayor presión sistólica braquial o central de lugares de interés como consecuencia de los fenómenos de ondas reflexivas y desajuste de impedancia. Un manguito oclusivo se coloca normalmente sobre la parte superior del brazo y se infla a una presión mayor que la presión arterial sistólica. Éste luego es desinflado poco a poco, mientras que un sistema de detector empleado al mismo tiempo determina el punto en el que se restablece el flujo de sangre a la extremidad. El sistema detector no necesita ser un dispositivo electrónico sofisticado. Puede ser tan simple como la palpación manual del pulso radial. Los métodos indirectos más utilizados son la auscultación y Oscilometría, cada uno se describe abajo.

Medicion indirecta de la Presión arterial

Medición indirecta se denomina medición no invasiva porque el cuerpo no se ha introducido en el proceso. El brazo superior, con la braquial arteria, es la más común sitio para indirecta medición debido a su proximidad al corazón y conveniencia de la medida, aunque muchos otros sitios pueden haber sido utilizados, como el antebrazo o de la arteria radial, dedos, etcetera. Sitios distales como la muñeca, aunque cómodo de usar, pueden dar mucha mayor presión sistólica braquial o central de lugares de interés como consecuencia de los fenómenos de ondas reflexivas y desajuste de impedancia. Un manguito oclusivo se coloca normalmente sobre la parte superior del brazo y se infla a una presión mayor que la presión arterial sistólica. Éste luego es desinflado poco a poco, mientras que un sistema de detector empleado al mismo tiempo determina el punto en el que se restablece el flujo de sangre a la extremidad. El sistema detector no necesita ser un dispositivo electrónico sofisticado. Puede ser tan simple como la palpación manual del pulso radial. Los métodos indirectos más utilizados son la auscultación y Oscilometría, cada uno se describe abajo.

Metodo Ouscultatorio

El método auscultatorio más comúnmente emplea una columna de mercurio, un manguito oclusivo y un alcance stetho. El estetoscopio se coloca sobre el vaso sanguíneo para la auscultación de los sonidos de Korotkoff , que define dos SP y DP. Los sonidos de Korotkoff se generan principalmente por el pulso onda propagación por el braquial arterial. La Korotkoff sonidos consiste en de cinco distintas fases. El Inicio de fase I Korotkoff suena (primera aparición de golpear ligeramente claros, repetitivos, sonidos) significa SP y el inicio de la fase V de Korotkoff sonidos (sonidos desaparecen completamente) a menudo define DP. Las lecturas por auscultación no siempre corresponden a los de presión inter-arterial. Las diferencias son más pronunciado en cierta especial ocasiones tan como obesidad, embarazo, arteriosclerosis, choque, etcetera. La experiencia con el método de auscultación también ha demostrado que la determinación de la DP a menudo es más difícil y menos fiable que SP. Sin embargo, la situación es diferente para el método oscilométrico donde las oscilaciones causadas por la amplitud del pulso de presión se interpretan para SP y DP según reglas empíricas.

Método Oscilometrico

En años recientes,  presión electrónica  y monitores de pulso basado en la Oscilometría han de convertirse en populares por su sencillez de utilizar y fiabilidad. El principio presión de sangre medida con la técnica oscilométrica es dependiente en la transmisión de inter-arterial pulsación al oclusión brazalete alrededor de la extremidad. Un acercamiento usando esta técnica podría comenzar con un brazalete colocado alrededor del brazo y rápidamente inflado a sobre 30 mmHg sobre la sistólica sangre presión, oclusión sangre flujo en la arteria braquial. La presión en el brazalete es medida por un sensor. La presión va poco a poco disminuyendo, a menudo en pasos, tan como 5 a 8 mmHg. La señal oscilométrico es detectada y procesada en cada paso de presión. La presión del brazalete puede también ser desinflada linealmente en una manera similar como el convencional método auscultatorio.

La auto medición

Cuando el precio razonable y el uso fácil, los dispositivos oscilométricos se convirtieron comúnmente disponibles en la década de 1970, el interés público en la auto medición de la presión arterial aumentó y esto ha hecho posible una mayor participación del paciente en la detección y el manejo de la hipertensión. Costos de atención médica también pueden reducirse por el control en casa. También se ha demostrado que la mayoría de los pacientes son capaces de controlar su presión arterial y puede ser más relajada y seguro haciendo esto, especialmente cuando experimenta síntomas.

Monitoreo ambulatorio

Teóricamente, el monitoreo ambulatorio puede proporcionar información sobre el nivel y variabilidad cubierta la completo gama de sangre presión experimentado durante día a día actividades. Ahora se reconoce para ser un procedimiento muy útil en la práctica clínica ya que la presión arterial varía significativamente durante el curso de 24 h, especialmente útil en la detección de hipertensión de bata blanca. Sin embargo, muchos estudios han encontrado que la precisión de seguimiento con los actuales monitores ambulatorios es aceptable sólo cuando los pacientes están en reposo pero no durante la actividad física o en condiciones verdaderamente ambulatorias. Informe de códigos de error durante el funcionamiento en las situaciones de estos últimas es mucho mayor.

Tamaño del manguito

Tanto la longitud y la anchura de un manguito de oclusión es importante para la medición precisa y fiable de la presión arterial por métodos indirectos. Un manguito demasiado cortó o demasiado estrecho resultado falsa hipertensión leída. El brazalete también debe ajustarse alrededor del brazo con firmeza y comodidad. Según recomendaciones de la American Heart Association (AHA), el ancho del manguito debe ser el 40% de la circunferencia media de la extremidad y el largo debe ser dos veces la anchura recomendada.

Recomendaciones, normas y requisitos de validación

La AHA ha publicado seis ediciones de la AHA recomendaciones para indirecto medida de arteriales presión. La más recientes edición incluido la recomendaciones de la conjunta nacional Comisión en la diagnóstico, evaluación, y tratamiento de hipertensión para clasificación. Las recomendaciones de la AHA proporcionan un procedimiento paso a paso sistémico para la medición de la presión arterial, incluyendo equipo, observador, tema y técnica. Se extiende en consideraciones de la presión arterial de la grabación en poblaciones especiales como niños ancianos, sujetos obesos y embarazadas, etc. también proporciona recomendaciones de auto-medición o inicio medición de la presión arterial, así como la presión arterial ambulatoria medida, aplicaciones, como la máxima presión, rangos de edad y peso, referencia a normas de validación, el tamaño mínimo de la muestra de datos, etcetera. La eficacia general del sistema para dispositivos neonatales y adultos requiere que las presiones sistólicas y diastólicas trataron por separado, la diferencia media entre las mediciones pareadas del sistema de prueba y el estándar de referencia estará 5 mmHg o menos, con una desviación estándar de 8 mmHg o menos.

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