PRINCIPIO Y EVOLUCIÓN DEL PADECIMIENTO ACTUAL

FICHA CLÍNICA

Nombre: MDFG

Edad: 45 años

Género: Femenino

Estado Civil: Casada.

Ocupación: Ama de casa.

Fecha: Lunes 2 de Junio de 2014

PRINCIPIO Y EVOLUCIÓN DEL PADECIMIENTO ACTUAL

Inicio: Hace aproximadamente 4 a 6 años.

Tipo de dolor: Pulsátil que se va volviendo opresivo a medida que pasa el tiempo.

Localización: Holocraneana.

Intensidad: Moderada a alta.

Duración: Alrededor de 3 a 6 horas, casi todos los días.

Frecuencia o recurrencia: 22 episodios al mes aproximadamente.

Síntomas acompañantes: La paciente suele llorar de manera continua, problemas económicos.

Síntomas prodrómicos: Ninguno.

Factores desencadenantes: Desvelos, economía.

Factores atenuantes: Intentar dormir en su habitación con la ventana y la puerta cerrada y las cortinas corridas para que no entre la luz.

Irradiación: Hacia la región parietal y temporal derecha.

La paciente refiere tratamiento empírico con ergotamínicos desde hace 4 años, 2 tabletas cada vez que presenta los síntomas de cefalea, ultimadamente sin notar mejoría.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:

Madre: Infarto Agudo al Miocardio

Padre: Hipertensión arterial.

Abuela materna: Falleció por causas desconocidas.

Abuelo paterno: Falleció de sepsis. Era diabético

Lugar de nacimiento: San Miguel el Alto, Jalisco.

Lugar de residencia: Tepatitlán de Morelos, Jalisco.

Escolaridad: 3er. año de secundaria.

HÁBITOS HIGIÉNICO-DIETÉTICOS:

Acceso a los siguientes servicios: Drenaje, electricidad, piso de azulejo.

Dieta de buena calidad.

Deportes: No realiza alguna actividad.

Tabaquismo, alcoholismo, drogadicción: Negados

Tipo de Sangre: O+

Religión: Católica.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Alergias: Negadas

Transfusiones: Negadas

Cirugías: colecistectomía hace 9 años.

Traumatismos, fracturas: Fractura de radio a los 21 años.

Fármacos que consume: Omeprazol, combinación de AAS, cafeína y acetaminofén.

Patologías pasadas o actuales: Hipertensión arterial, depresión, cefalea.

ANTECEDENTES GINECOBSTÉTRICOS

Menarca: 14 años

Ritmo: Cada 31 días

Fecha de la última menstruación: Hace 6 años

Gesta: 7

Partos: 4

Abortos: 0

Cesáreas: 3

Óbitos: 0

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

Aparato digestivo: Pirosis diaria.

Aparato cardiovascular: Hipertensión arterial, la paciente refiere asistir a consultas de control con buen manejo.

Aparato respiratorio, urinario, hemotológico y endocrino: Niega alteraciones.

Sistema osteomuscular: Mialgias y artralgias por lo menos una vez a la semana.

Sistema sensorial: Padece astigmatismo diagnosticada desde hace 15 años, necesita lentes.

Psicosomático: Refiere depresión y períodos de ansiedad ocasional.

SÍNTOMAS GENERALES

Cefalea, cansancio, tristeza y malestar general continuo.

...