PADECIMIENTO ACTUAL

PADECIMIENTO ACTUAL

Paciente femenino de 58 años de edad ingresa al servicio de urgencias el lunes 17 de febrero de 2014 a las 12:20 hrs por presencia de dolor precordial, tipo opresivo de intensidad 10/10 el cual comenzó dos días antes mientras “limpiaba la casa”, este dolor disminuía al estar sentada y tomar líquidos calientes, la paciente refiere “se calmaba con un té de manzanilla”, este dolor en un inicio era de intensidad 7/10 y fue progresando en los días posteriores, se acompañaba de disnea (lo cual refiere la paciente como “me faltaba el aire”), con varios meses de evolución, a medianos esfuerzos la cual fue progresando a pequeños esfuerzos desde los últimos 10 días (la paciente refiere “antes caminaba a diario, subía la loma y movía los muebles de lugar, pero ya no puedo caminar más de media cuadra sin que me falte el aire”). Así mismo refiere una ortopnea habitual de cuatro almohadas la cual evoluciono a 5 almohadas acompañada de una tos sin expectoración. Otra manifestación asociada es la inflamación de miembros inferiores la cual notó hace 11 días, inicialmente en los tobillos, que se fue incrementando conforme transcurrían los días, posteriormente notó inflamación del abdomen el cual agravo la disnea y 9 días después se presento el dolor torácico, que se agravaba con la tos y disminuía al presionar con la mano en la región precordial, y tomando líquidos calientes la paciente refiere “tome una avena bien caliente y un té de manzanilla”, al día siguiente aproximadamente a las 10:00 hrs, el dolor localizado en la región precordial aumento la intensidad de 7/10 a 10/10, mientras realizaba labores domésticas, en esta ocasión el dolor no disminuía al sentarse y se irradiaba hacia el brazo izquierdo, se acompañaba de diaforesis, motivo por el cual su hijo decidió llevarla a urgencias, en donde fue ingresada a las 12:20 hrs en donde se le tomaron signos vitales y registro, TA 410/80, FC 73, T 36ºC, consciente con 15 puntos en la escala de Glasgow. Fue tratada con furosemida 80 mg IV, ranitidina 50 mg IV c/12 hrs, enalapril 10 mg VO c/18 hrs, losartán VO c/12 hrs y se le indicaron ayuno, BH y enzimas cardiacas. El día 18 de Febrero de 2014, nuevamente se registraron los signos vitales, TA 140/80, FC 80, T 36ºC. Se le indico nuevamente examen de enzimas cardiacas, EKG, dieta para diabético, continuo con furosemida y ranitidina, también se le indico clopidogrel 75mg VO c/24 hrs, enoxaparina 60 mg c/12 hrs, ezafibrato 1 tab c/12 hrs, pravastatina 1 tab c/24 hrs, isosorbide 1 tab c/12hrs, oxigeno por puntas nasales 3lts x’, Ketorolaco 1 amp IV c/ 8hrs, enalapril VO 1 tab c/24hrs, y se le indico posición semifowler. El día 19 de febrero de 2014 mostró ligera mejoría y se ordeno el ingreso a medicina interna, se descarto IAM. Actualmente, se encuentra con tratamiento para la HTA (enalapril) y diuréticos, el dolor no ha persistido, la

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