Plan de cuidados de Enfermería en el paciente con covid-19 con Traqueostomia y Gastrostomia

UNIDAD TEMPORAL COVID 19[pic 1][pic 2]

DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA

Plan de cuidados de Enfermería en el paciente con covid-19 con Traqueostomia y Gastrostomia  de la unidad temporal covid-19.

octubre 2020

Autores:

Mtra. Reyna A. Rosas Loya

L.E.O Gonzalez Hernandez Ana Karen

L.E  Morales Martínez Adriana

Contenido

Marco teórico        3

Aspectos anatómicos        3

Fisiopatología        4

Manejo Clínico        5

Etiología basada en el cuidado        6

Dominio 1: Promoción de la Salud        6

Dominio 2: Nutrición        6

Dominio 3: Eliminación e intercambio        6

Dominio 4: Actividad/Reposo        6

Dominio 5: Percepción/Cognición        6

Dominio 6: Autopercepción        6

Dominio 7: Rol/Relaciones        6

Dominio 8: Sexualidad        6

Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrés        6

Dominio 10: Principios vitales        6

Dominio 11: Seguridad/Protección        6

Dominio 12: Confort        6

Dominio 13: Crecimiento/Desarrollo        6

Correlación de probables etiquetas diagnosticas        7

Plan de cuidados        8

Recomendaciones        10

Referencias        11

Marco teórico

Aspectos anatómicos.

La tráquea es un conducto fibrocartilaginoso, oblicuo hacia abajo y hacia atrás. Es la continuación de la laringe (C6) y termina en el mediastino bifurcándose en dos bronquios principales (D5). Mide 12 cm en el adulto y su diámetro es de 17 mm. Es móvil, flexible gracias a su articulación fibrosa formada por 15 a 20 anillos cartilaginosos abiertos hacia atrás. Está en relación con el esófago por detrás; por delante, en su segmento cervical, está en contacto con el istmo tiroideo y la fascia cervical. El cayado de la aorta, el tronco braquiocéfalico, la vena braquiocéfalica izquierda y los vestigios tímicos están en relación con su segmento torácico. La organogénesis revela el origen de la tráquea en la cara ventral del endodermo digestivo primitivo al término del primer mes in utero. 1

La tráquea posee una estructura que guarda una relación estrecha con sus funciones. Al ser cilíndrica, permite el paso del aire durante todo el ciclo respiratorio, así como la hematosis y la fonación: lo cual constituye la función aérea de la tráquea, que se encuentra bajo el control del sistema nervioso parasimpático (implicado en la inervación aferente sensitiva y eferente motora). La tráquea también posee una función de drenaje relacionada con su aparato mucociliar, que permite la eliminación de las partículas inhaladas hacia la faringe. 

Traqueostomía

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Gastrostomía  

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Fisiopatología

La manifestación clínica completa aún no está clara, ya que los síntomas notificados varían de leves a graves, y algunos casos incluso resultan en la muerte. 3

El virus del síndrome respiratorio agudo severo tipo-2 (SARS-CoV-2), causante de COVID-19, se ubica taxonómiicamente en la familia Coronaviridae. 4

El SARS-CoV-2 entra a la célula utilizando como receptor a la ACE2, al igual que el virus SARS-CoV, causante del SARS; sin embargo, la afinidad del SARS-CoV-2 por la ACE2 es de 10 a 20 veces mayor que la del SARS-CoV.5  La ACE2 se encuentra presente en mayores cantidades en el riñón, los pulmones y el corazón, y participa en la trasformación de la angiotensina I en angiotensina 1-9, y de la angiotensina II en angiotensina 1-7. Estos productos finales tienen efectos vasodilatadores que reducen la presión arterial, con efecto protector frente a la hipertensión, la arteriosclerosis, y otros procesos vasculares y pulmonares. Se ha observado que los casos graves de COVID-19 presentan niveles de angiotensina II altos, y que sus niveles se correlacionan con la carga viral y el daño pulmonar 6.

Por otra parte, se ha observado que el SARS-CoV-2 induce la producción de daño cardiaco agudo e insuficiencia cardiaca, con un aumento en los niveles de troponina asociados a una mayor mortalidad 6,7,8. La alta incidencia observada de síntomas cardiovasculares parece relacionada con la respuesta inflamatoria sistémica. Se sugiere que, en gran parte, la virulencia asociada a la infección por SARS-CoV-2 es debida a su poderosa capacidad de activar una respuesta inmune, con una cascada de citoquinas inflamatorias, como uno de los mecanismos para el daño a nivel de órganos 10,11.

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Hasta el momento no hay un tratamiento antiviral específico aprobado por la FDA 12. Los pacientes con cuadros leves deben ser manejados sintomáticamente y aislados en su casa. Los casos graves son aislados en los centros de atención, y el tratamiento es enfocado principalmente al alivio de los síntomas generales, la oxigenoterapia y, en los casos críticos, al soporte respiratorio, con o sin ventilación mecánica5.  Se han utilizado varios medicamentos antivirales; entre ellos, ribavirina, la   combinación de lopinavir/ritonavir 13 y   remdesivir 5,14,15,11,12,16. Sin

Existe una serie de tratamientos específicos que están en estudio:

1. Inhibidores de la neuraminidasa: Son medicamentos antivirales químicamente relacionados que inhiben la enzima neuraminidasa viral y actúan contra los virus de influenza A y B. Hasta la fecha no existen datos disponibles de que sea efectivo en el tratamiento de 2019-nCoV, pero como se ha hecho en otros contextos, dado que estamos en plena epidemia de gripe estacional, se considera que muchos casos sospechosos podrían beneficiarse de este tratamiento 17. El ganciclovir y aciclovir no deben utilizarse rutinariamente.

2. Análogos de nucleósidos: Los análogos de nucleósidos son fármacos con estructura similar a los nucleósidos de ADN o ARN víricos y que impiden su replicación dentro de la célula. La ribavirina y favipiravir podrían representar una opción terapéutica frente a 2019-nCoV. La ribavirina inhibe in vitro el crecimiento de virus tanto de ADN como de ARN, tales como mixovirus, paramixovirus, arenavirus, bunyavirus, virus del herpes, adenovirusy poxvirus. El favipiravir ha demostrado su eficacia frente a los virus de la gripe, West Nile, fiebre amarilla, enterovirus y virus de la fiebre del Valle del Rift entre otros. El remdesivir se está considerando como un medicamento de uso potencial para el tratamiento de 2019-nCoV. En la actualidad, se está desarrollado un protocolo de investigación clínica controlada y aleatorizada para la evaluación de su eficacia en pacientes con infección por 2019-nCoVy ya se encuentra registrado (2019-nCoV leve a moderado: NCT04252664; 2019-nCoV severo: NCT04257656). 18

ANTITROMBÓTICOS: Las revisiones sistemáticas favorecen la heparina de bajo peso molecular para prevenir la trombosis venosa profunda en pacientes con enfermedades agudas como práctica estándar. Se sugirió que los pacientes que recibieron anticoagulantes y fueron ventilados mecánicamente tenían más probabilidades de sobrevivir que los pacientes ventilados que no recibieron anticoagulantes; pero la supervivencia general fue la misma, y los pacientes que recibieron anticoagulantes tenían más probabilidades de ser ventilados. - Existe evidencia en aumento que indica que existiría una asociación de las formas moderadas o graves de COVID-19 con los eventos tromboembólicos, sin embargo, todavía no hay pruebas de que la estrategia de anticoagulación sea útil. 19

 FÁRMACOS MEDIADORES DE INTERLEUKINAS, COMPLEMENTO Y MACRÓFAGOS:  Hay estudios con tocilizumab, axatilimab, siltuximab y clazakizumab y para inhibidores de la vía del complemento (eculizumab o caplacizumab) que están en marcha 19.

AZITROMICINA Y MACRÓLIDOS: Los fármacos antibacterianos macrólidos interactúan negativamente con otros fármacos (ej. cloroquina) y puede causar arritmias graves al prolongar el intervalo QT electrocardiográfico 19.

Etiología basada en el cuidado

Dominio 1: Promoción de la Salud

Dominio 2: Nutrición

Dominio 3: Eliminación e intercambio

Dominio 4: Actividad/Reposo

Dominio 5: Percepción/Cognición

Dominio 6: Autopercepción

Dominio 7: Rol/Relaciones

Dominio 8: Sexualidad

Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrés

Dominio 10: Principios vitales

Dominio 11: Seguridad/Protección

Dominio 12: Confort

Dominio 13: Crecimiento/Desarrollo

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