Plan de Cuidado para Pacientes Adultos

Universidad del Sagrado Corazón

Departamento de Ciencias Naturales

Proceso de Enfermería aplicando la Teoría de Sister Callista Roy

                       Plan de Cuidado para Pacientes Adultos

Estimado del cliente

1. Perfil

1.  Iniciales del cliente : L.O
2.  Género: Femenino_
3.  Edad: __30  años
4.  Estatura: ___5’5”
5.  Peso: __220 Lbs.
6.  Religión: _Católica
7.  Estado marital: Divorciada.
8.  Número de hijos: _3
9.  Ocupación: _
10.  Nivel académico:
11.  Nacionalidad

1. Historial de salud pasado

1. Enfermedades, operaciones u hospitalizaciones pasadas (indique fechas).

*Diabetes Mellitus.

*Infeccion Urinaria.

*Obesidad

C) Alergias

D)Reacciones adversas a tratamiento y/o medicamentos.

                       No antecedentes de alergias conocidas. 

E) Reacciones adversas a tratamiento y/o medicamentos.

No tiene antecedentes de reacciones adversas a tratamiento o medicamentos conocidas.

F) Historial de inmunizaciones:

Tiene todas las inmunizaciones al dia.

G)Historial familiar:

H) Historial de salud presente (describir):

 Diagnósticos médicos (explique brevemente y defina usando literatura).

 Paciente que es admitido en el hospital con diagnósticos de Diabetes Mellitus e Infeccion Urinaria. 

La Diabetes Mellitus  (DM) o diabetes sacarina es un grupo de trastornos metabólicos[] que afecta a diferentes órganos y tejidos, es una enfermedad crónica del sistema endocrino-metabólico y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre(hiperglicemia) [.] Es causada por varios trastornos, incluyendo la baja producción de la hormona insulina, secretada por las células B de los islotes del páncreas, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo,  []que repercutirá en el metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas. La Organización  Mundial de la Salud  reconoce tres formas de Diabetes Mellitus: tipo I, tipo II y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo) cada una con diferentes causas y con distinta incidencia. Varios procesos patológicos están involucrados en el desarrollo de la diabetes, le confieren un carácter autoinmune, característico de la DM tipo 1, hereditario y resistencia del cuerpo a la acción de la insulina, como ocurre en la DM tipo 2.Este padecimiento causa diversas complicaciones, dañando frecuentemente a ojos, riñones nervios y vasos sanguíneos(órganos diana),es por eso que es muy frecuente en las personas diabéticas la infección en la orina.

I) Sintomatología que presenta el paciente relacionada a los diagnósticos.

El paciente al momento del ingreso tiene diarreas y vómitos frecuentes, se observa llorosa, poco comunicativa, ansiosa,triste y aislada. Orina fétida a acetona, opaca y con sedimentación. Signos vitales: Temperatura 39 C, Pulso 90/minutos, respiración 40/minuto y presión arterial 180/90 mg/hg. En el estimado de enfermería se encontró una ulcera en el dedo pequeño del pie derecho con proceso infeccioso. Pesa 220 libras y mide 5’5’’.

J) Medicamentos:

Al momento del ingreso, la paciente no tiene datos de  haber estado tomando algún  medicamento.

K) Laboratorios relevantes:

L)Tratamiento (Explicar y describir)):

1-Dieta:

                     Dieta de 1800 calorías, no agregar azúcar, mantener 6 comidas diarias, entre desayuno, merienda, almuerzo, merienda, comida y cena. Dieta rica

                     en verduras.

                  2-Terapia parenteral:

1,500 ml de Solución Salina Intravenosa, cada 12 horas

Ciprofloxacina 500 mg intravenoso  cada/8horas

Septral 160 mg intravenoso cada / 8horas.

Insulina NPH 45 unidades subcutáneas diarias

3-Terapia física, respiratoria u otros (especifique):

N/A______________________________________________

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4-  Actividades que realiza regularmente:

                 5- Actividades de recreación, pasatiempo y deportes.

Juegos de mesa. 

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