Resumen acido base

Ácido-Base

-Al evaluar el estado ácido-base, primero hay que valorar el rango del pH. Más de 7.4 alcalemia, menos de 7.4 acidemia. Posteriormente valorar el rango de HCO3 y PaCO2. Un Ph normal no excluye trastornos ácido-base, en los estados mixtos suele haber pH normal.

-Ácidosis Metabólica:

-Defecto primario es bicarbonato.

-Calcular anion gap para diagnóstico diferencial Na-(Cl+HCO3) (12+/-2)

-Anion gap está compuesto de sulfatos, fosfatos, ácidos orgánicos, y proteínas cargadas negativamente del plasma.

-Anion Gap Elevado: Evaluar cuerpos cetónicos en suero, lactato sérico, screen toxicológico y niveles de salicilatos.

        -MUDPILES: Methanol, Uremia, Diabetic Ketoacidosis, Drugs, Isquemia o Isoniacida o Hierro, Lactato, Etilenglicol, Salicilatos o Starvation.

-Anion Gap Normal: Es ácido es Cl, por eso no cambia el anion gap.

        -DURHAM: Diarrea, Diversión ureteral, Renal Tubular Acidosis, Hiperalimentación, Addison, acetazolamida, amonio, Miscelaneo (Cloridorrea, Anfotericina B, tolueno)

        -En anion gap normal es importante calcular el anion gap urinario para hacer el diagnóstico diferencial. La fórmula es (Na+K-Cl). Cuando hay acidosis metabólica lo normal es que el riñón excrete NH4 y Cl, si el anion gap es mayor de 0 significa que no está excretando Cl y hay que sospechar acidosis tubular renal.

-Anion Gap disminuído: Raras. Causadas por hipoalbuminemia, mieloma múltiple o ingesta de bromuro.

-Delta Gap

        -Se utiliza para diagnosticar trastornos mixtos de anion gap elevado y anion gap normal. En anion gap elevado la disminución del Hco3 es igual al aumento de anion gap, si el trastorno es combinado el HCO3 está más disminuído.

        -Cambio en anion gap es igual al cambio HCO3 (Basal HCO3 24, Basal Anion Gap 12)

-Gap Osmolar

        -Acidosis metabólica es causada por ingesta de ácidos que son osmóticamente activos.

        -Se puede investigar la diferencia entre la osmolaridad medida y la calculada. La diferencia normal es menor de 10.

- Si la diferencia es mayor de 10 hay compuestos osmóticamente activos extra en la sangre. Para hacer el diagnóstico diferencial de estos hay que basarse en la sintomatología. Metanol (Papiledema y Hemorragia Retiniana), Etilenglicol (Cristales de oxalato de calcio en orina), Tolueno (Primero eleva anion gap y después se vuelve anion gap normal).

-Osmolaridad medida – Osmolaridad calculada.

-Osmolaridad calculada: 2XNa + BUN/2.8 + Glucosa/18

-En pacientes con acidosis metabólica hay compensación respiratoria, creando alcalosis respiratoria.

-Fórmula Winter's: (1.5*HCO3+8)+/-2. Si el CO2 no es cercano a lo que la fórmula predijo hay una segunda alteración ácido-base. Si el CO2 es menor a lo que se predijo la alteración es alcalosis respiratoria. Si la PaCO2 es menor a la que se predijo es alcalosis respiratoria, si la PaCO2 es mayor es acidosis respiratoria.

Alcalosis Metabólica:

-Un aumento de HCO3, por aumento de HCO3 o pérdida de ácido.

-Administración de bicarbonato de sodio, o baking soda o fórmulas que incluyan citrato o lactato.

-Ejemplos de pérdida de ácido: Gástrico (vómito, succión nasogástrica). Renales (Diuréticos). Estados hipermineralocorticoideos.

-Presentación clínica

        -Dos fases inicio de alcalosis y mantenimiento de alcalosis.

        -Inicio Alcalosis: Retención HCO3 o pérdida de ácido

        -Mantenimiento Alcalosis: El riñón es el encargado del mantenimiento de la alcalosis. Dos estados favorecen el mantenimiento de la alcalosis.

- Depleción Volumen: Cuando hay depleción de volumen hay reabsorción del sodio y con la reabsorción del Na también se reabsorbe HCO3.

-Estados Hipermineralocorticoides: Estimulan excreción de H+.

        -Sx Conn: Hiperladosteronismo Hiporeninémico con Hipernatremia e Hipokalemia.

        -Enf. Cushing

-La compensación es con acidosis respiratoria. Por cada unidad de HCO3 aumentada, aumenta de .5 a 1 mm Hg de CO2 con un máximo de compensación de 55-60 mm Hg.

-Para hacer el dx diferencial hay que medir Cl en orina.

-Cl menor 10 mEq/L

        -Succión Nasogástrica

        -Diuréticos

        -Posthipercapnia

-Cl mayor a 10

        -TA elevada: Aldosteronismo Primario, Enfermedad Cushing, Estenosis arteria renal, falla renal y administración de alcali

        -TA normal: Hipomagnesemia, Hipokalemia severa, Sx Bartter, administración NaHCO3, licorice.

Acidosis Respiratoria:

-Aumento PaCO2

-Riñón se tarda en compenzar, entonces hay dos fases una aguda y otra crónica, en la aguda los buffers ayudan a mantener el pH, en la crónica el riñón mantiene el pH.

-La fase aguda toma minutos a horas, la crónica de 3 a 5 días.

-Valores compensación:

        -Aguda: Por cada 10 mmHg de PaCO2 HCO3 aumenta 1 y pH disminuye 0.08.

        -Crónica: Por cada 10 HCO3  aumenta 3 a 4 y pH disminuye 0.03

-Diagnóstico Diferencial

        -Tórax: Enfermedades neurológicas (ELA), enf. Musculares, Xifoescolisis severa, Derrame pleural, Neumotórax.

        -Central: Narcóticos y sedantes, hipofunción del centro respiratorio (infección, isquemia, infarto) y apnea obstructiva del sueño.

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