Retinoscopia

1. Retinoscopía con foróptero y gafa de prueba

2. Retinoscopía con regla de esquiascopía

3. Retinoscopía avanzada

1. Retinoscopía con foróptero y gafa de prueba

Finalidad :

La retinoscopía o esquiascopía es un método objetivo para evaluar la refracción del paciente mediante la observación de sombras pupilares y sus desplazamientos.

Introducción :

Utilizaremos un retinoscopio de franja para observar el movimiento y la dirección de las sombras producidas por los reflejos retinianos sobre la pupila, no olvidar que la retina se comporta como un espejo cóncavo. La técnica esquiascópica consiste en neutralizar dichas sombras mediante adición de lentes negativas o positivas en gafa de prueba, foróptero o con reglas de esquiascopia, para de esta forma obtener el punto neutro en los meridianos del ojo.

Si trabajamos con un retinoscopio de franja dotado de espejo plano y observamos sombras que se desplazan en el mismo sentido que la franja del retinoscopio, es decir, directas, neutralizaremos con lentes positivas, por el contrario, si las sombras son inversas, es decir, se desplazan en sentido contrario al de la franja luminosa del retinoscopio, neutralizaremos con lentes negativas.

Concepto de distancia de trabajo y lente de trabajo en esquiascópica :

La retinoscopía se basa en la medición del Punto Remoto (PR) del ojo observado. Por leyes de refracción cuando el PR está situado entre el sujeto y el observador, las sombras observadas en la pupila del paciente serán inversas (si el espejo de observación es plano). Si el PR está detrás del observador, las sombras serán directas. Por último, si el observador está en el mismo PR, no habrá sombras, esto se denomina punto neutro.

Una persona emétrope tiene su PR en el infinito optométrico, es decir, a 6 m. Si el observador hiciera una esquiascopia a 6m y no ve sombras, significa que está en el punto neutro y puede asegurar que ese paciente no tiene ametropía. Evidentemente, hacer una esquiascopia a 6 m es una tarea complicada, por lo que se suele hacer a 66 cm por convenio, donde las sombras se visualizan mucho mejor, esta es la llamada distancia de trabajo. Esto implica que el observador al estar entre el sujeto y el PR visualice sombras directas. Siguiendo este razonamiento, si adicionamos lentes esféricas positivas de potencia creciente hasta neutralizar las sombras directas, habremos obtenido la lente de trabajo. El valor dióptrico de esta lente viene dado por la siguiente fórmula P (dp) = 1 / D (m) ; P = 1 / 0.66 = 1.50 dp. Esto significa que si utilizamos una distancia de trabajo de 66 cm, emplearemos una lente de trabajo de +1.50 esf. Ahora bien, si nuestra distancia de trabajo por comodidad queremos que sea más corta, utilizaremos la lente de trabajo equivalente, ejemplo: distancia de trabajo 50 cm; P =1/0.5= +2 dp (lente de trabajo).

Los comportamientos observables serán los siguientes :

a) Si no hay sombras ; estamos en el PR, el paciente será emétrope.

b) Si las sombras son inversas ; el PR está por delante de nosotros, por lo que el paciente será miope.

c) Si las sombras son directas ; el PR está por detrás de nosotros, por lo que el paciente será hipermétrope.

Sin lente de trabajo la esquiascopia se llama bruta, y si se hace directamente con la lente se llama neta.

El retinoscopio puede constar de dos espejos de observación, uno plano y otro cóncavo. Los comportamientos observables con el plano son como los descritos arriba, con el cóncavo el concepto de neutralización cambia ; directas para miopes e inversas para hipermétropes. (El plano se distingue del cóncavo porque proyecta una luz más ancha y menos nítida.)

 IMPORTANTE : En resumen, es muy importante hacer siempre la esquiascopia con lente de trabajo a la distancia correspondiente, y con el espejo de observación del retinoscopio plano.

Procedimiento :

1) Procedimiento retinoscópico propiamente dicho.

Se realiza con el gabinete sin iluminación (buena midriasis) y el paciente mirando un optotipo a 6m (sin acomodación). El optometrista observa con su OD el mismo del paciente y viceversa. El retinoscopio en posición de espejo plano y con la lente de trabajo de +1.50 dp en gafa de prueba o foróptero.

2) Técnica esquiascópica.

Como se explicó en la introducción, la retinoscopía o esquiascopía consiste en neutralizar las sombras mediante la adición de lentes positivas o negativas según la dirección de las mismas. En la compensación o neutralización de estas sombras se pueden utilizar lentes cilíndricas, lentes esféricas o una combinación de ambas, esto último es lo que emplearemos en nuestra práctica clínica diaria.

Vamos a protocolizar la exploración esquiascópica:

a) Comenzaremos neutralizando el meridiano horizontal (franja del esquiascopio vertical) con esferas positivas o negativas según el tipo de sombra.

b) Pasamos a neutralizar el meridiano vertical (franja del esquiascopio horizontal) con cilindro positivo o negativo según el tipo de sombra y con el eje paralelo a la franja, de esta forma el cilindro compensador entrega su potencia en el contraeje, justo en el meridiano que estamos compensando.

Un problema que nos puede surgir si estamos trabajando con foróptero (solo tiene cilindros negativos) y no con gafa de prueba, es que necesitemos neutralizar con cilindro positivo porque las sombras sean directas en el paso b). La solución es invertir el protocolo,es decir, empezamos neutralizando con esferas el meridiano vertical (franja del retinoscopio horizontal) y con cilindro negativo el meridiano horizontal.

3) Problemas y causas frecuentes de error.

a) Si el paciente no mira el optotipo a 6m acomodará y falseará la esquiacopía, saldrán valores más negativos.

b) Pupilas muy mióticas no dejan valorar con exactitud las sombras.

c) Opacidad de medios (cataratas, edemas

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