Retinoscopía

Retinoscopía

Es un método para determinar la refracción objetiva de lejos del paciente, interpretando la luz reflejada en el retina al ser iluminada con el retinoscopio.

Cuando el movimiento de la franja de luz emitida por el retinoscopio y el movimiento del reflejo retiniano tienen la misma dirección se habla de sombras directas que van a ser neutralizadas con lentes positivas; y sombras inversas cuando presentan dirección opuesta y serán neutralizadas con lentes negativos.

Es importante fijarse en tres características básicas del reflejo:

• Velocidad: el movimiento será más rápido conforme se acerque al punto remoto.

• Brillo: más brillante conforme se acerque al punto remoto.

• Anchura: llena toda la pupila al alcanzarse la neutralización.

Realización:

Para realizar la retinoscopía es necesario mantener una iluminación baja o penumbra, para facilitar la observación de las sombras. El paciente tiene los dos ojos abiertos y mantiene la fijación en un optotipo de baja AV en lejos que estimule mínimamente la acomodación. También puede estar indicado emborronar ligeramente la visión del ojo no explorado con una lentes de +1.50 DP aproximadamente, con el fin de intentar relajar al máximo la acomodación del paciente. El examinador realiza la retinoscopía del ojo derecho con su ojo derecho y la del ojo izquierdo con su ojo izquierdo. De esta manera se garantiza que el paciente siempre puede mantener la mirada en el infinito con el ojo no explorado.

En ametropías muy elevadas es frecuente dar la sensación de que no existen sombrasy confundirse con el punto neutro o encontrar un reflejo muy tenue que puede confundirse con la presencia de medios no transparentes. Para confirmar si la ausencia de sombras se corresponde con el punto neutro está indicado acercarse 10 o 15 cm hacia el paciente, si aparecen sombras directas (con espejo plano) se confirma la sospecha de estar en el punto neutro, mientras que si al acercarse el reflejo sigue sin cambiar esta indicado diferenciar entre una ametropía elevada o la presencia de medios no transparentes. Para descartar la presencia de medios no trasparentes está indicado colocar lentes esféricas positivas o negativas, de distintas potencias, por ejemplo 3.00, 5.00 o 10.00 DP, si continúan sin aparecer sombras se confirma la sospecha de medios no transparentes.

Existen dos tipos de retinoscopía a realizar:

Retinoscopía estática Retinoscopía dinámica

Acomodación relajada Acomodación activa

Paciente observa hacia el infinito Paciente observa la luz del foco

DT= 50cm DT=40CM

Binocular monocular

Se utiliza lente retinoscópico de 2.00Dpt. El lente retinoscópico depende de la edad: pacientes de 40 años lente retinoscópico de +1.25

Paciente mayor a 40 años, lente retinoscópico según la tabla de adición

Otros tipos de retinoscopía:

1) Retinoscopía Dinámica de Nott.

a) Propósito: Medir el retraso acomodativo en condiciones binoculares.

b) Método: Situar en el foróptero la distancia interpupilar de cerca. La iluminación ambiental estará atenuada manteniendo el test de cerca correctamente iluminado. Se utilizará un optotipo de AV 20/20 a 40cm. Pedir al paciente que mantenga la mirada en la línea de letras. Situarse con el retinoscopio a la misma distancia que el optotipo y neutralizar las sombras en ambos ojos. Anotar la potencia y sogno de la lente con la que se consigan neutralizar las sombras.

c) Valor esperado: +0.25 a +0.75 DP.

2) Método de Estimación Monocular (MEM).

a) Propósito: Estimación del retraso acomodativo en condiciones monoculares y comprobar el balance acomodativo en cerca.

b) Método: Se realiza con las mismas condiciones ambientales que la retinoscopía

...