Tiroides Terapeutica

TIROIDES

HIPERTIROIDISMO

¿Diagnostico?

TSH en suero subnormal con T libre elevada 3 – T4 elevada

Manifestaciones clínicas principales

Aumento tono B-adrenérgico

Aumento metabolismo basal

Piel blanda, enrojecida

Intolerancia al calor

Sudoración excesiva

Perdida peso

Aumento apetito

Oculares: exoftalmia

Cardiacos

DIGESTIVOS

Tratamiento

METIMAZOL medicamento utilizado en personas “normales” casi no utilizada en embarazo

PRESENTACIÓN TABLETA 5 mg

INDICACIONES HIPERTIROIDISMO

PACIENTES EMBARAZADAS EN DOSIS MÍNIMAS

MECANISMO DE ACCIÓN BLOQUEA SÍNTESIS HORMONA ANTITIROIDEA

TRATAMIENTO 1-2 AÑOS ( CURACIÓN > PACIENTES)

DOSIS 60 mg/Dia según respuesta

Dosis diaria única o tres dosis

EFECTOS ADVERSOS 7% PACIENTES

URTICARIA

NAUSEAS

VOMITO

ARTRALGIA

PARESTESIAS

ALOPECIA

LEUCOPENIA

CEFALEA

PROPILTIOURACILO ( más utilizada en el embarazo)

PRESENTACIÓN TABLETA 50 mg Y 100 mg

INDICACIONES HIPERTIROIDISMO

PACIENTES EMBARAZADAS EN DOSIS MÍNIMAS

MECANISMO DE ACCIÓN BLOQUEA SÍNTESIS HORMONA TIROIDEA

DOSIS 400 a 800 mg EN TRES DOSIS

DOSIS DE MANTENIMIENTO 18 MESES : 50-100 mg

EFECTOS ADVERSOS EXANTEMA

URTICARIA

PRURITO

MIALGIA

NAUSEAS

NEUMONITIS

CONTRAINDICACIONES NO USAR EN NIÑOS NI ADOLESCENTES

YODO RADIACTIVO (131M) (NUNCA UTILIZAR EN EMBARAZADAS)

SE DEBE EXPLICAR Y HACER PRUEBA DE EMBARAZO EN TODA MUJER ANTES DE UTILIZAR YODO RADIACTIVO

INDICACIONES ENFERMEDAD DE GRAVES EN EL ADULTO

RECAÍDA POSTIROIDECTOMIA

PACIENTES > 20 AÑOS QUE NO RESPONDEN A ANTITIROIDEOS

MECANISMO DE ACCIÓN BLOQUEA SÍNTESIS HORMONA TIROIDEA

DOSIS 4 A 15 MILICURIES VÍA ORAL( 80 MICROCURIES POR GRAMO DE GLÁNDULA)

EFECTOS ADVERSOS HIPOTIROIDISMO 20-30%

15-20 AÑOS : 60-70%

CONTRAINDICACIONES PACIENTES EMBARAZADAS Y MENORES 20 AÑOS

SIEMPRE UTILIZAR UN BETA BLOQUEADOR PARA EL MANEJO DE LOS SÍNTOMAS CARDIACOS NEUROLÓGICOS ETC.

ELECCIÓN PROPANOLOL

1. Bloqueo beta-adrenérgico se debe dar a ancianos con tirotoxicosis sintomático y con frecuencias cardíacas en reposo de más de 90 latidos por minuto o enfermedad cardiovascular coexistente.

2. Bloqueo beta-adrenérgico se debe considerar en todo paciente con tirotoxicosis sintomática.

3. Los pacientes con hipertiroidismo manifiesto enfermedad de Graves deben ser tratados con cualquiera de las siguientes modalidades:

medicamentos antitiroideos o la tiroidectomía. Una vez que se ha establecido que el paciente tiene hipertiroidismo y la causa es GD

• I (yodo radiactivo)

• antitiroideos drogas (ATD)

• tiroidectomía

ENFERMEDAD DE GRAVES: 70-80 % DE LOS HIPERTIROIDISMOS :PRINCIPAL CARACTERÍSTICA AVANZADA EXOFTALMIA

METIMAZOL ACTÚA: UNIÓN DE LOS DOS COMPUESTOS

YODO: ACTUA EN EL TRANSPORTO DEL YODO Y EN LA OXIDACIÓN

HIPOTIROIDISMO

• DX: TSH alto con T4 y T3 normales

LEVOTIROXINA T4 Y TRIYODOTIROXINA

PRESENTACIÓN TAB RANURADA T4 120 ug y T3 30 ug

INDICACIONES Hipotiroidismo

ELECCIÓN EN CONGÉNITO

No dar con leche de soya

Absorción

DOSIS Tomar antes del desayuno en una sola toma o 1 o 2 horas luego de la comida

EFECTOS ADVERSOS Alteración

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