Tuberculosis Fármacorresistente

Se trata de femenino de 70 años de edad, con antecedente de DMT2 de larga evolución con múltiples tratamientos en su localidad.

Historial TB:

Dx. 1a vez 1997 SSA Cat. I estatus final: abandono.

1997 Particular 24HRZ estatus final: fracaso.

13.05.11.-02.01.12. IMSS 12HRZE estatus final: fracaso.

En su evaluación clínica de primera vez el 18 de Octubre del 2012, para posibilidad de iniciar tratamiento categoría IV por FR, acudió refiriendo tos diaria con expectoración amarillenta, hemoptoicos ocasionales desde 8 meses previos, además disnea de pequeños esfuerzos, fiebre diaria que controla con AINES de forma crónica, cefalea y ataque al estado general. En su EF con TA 112/58mmhg FC 83 lpm FR 24 rpm T: 36.5 g.c. SatO2 con puntas a 3 litros por minuto 100%, tórax posterior denota asimetría hacia lado derecho, y a la auscultación hay subcrepitantes en ambos lados acentuándose en derecho con utilización de músculos accesorios para la respiración, tolera la bipedestación y la deambulación con apoyo, no mas agregados. Peso: 50kg. Bioquímicos con HemA1c 5.6% PFH con albumina 2.4% glucosa 92, perfil tiroideo, BH, ES, QS sin alteraciones. Ac anti VIH 1 y 2 sin reactividad. EGO con leucocituria de 10-12xc. tele del tórax con imagen de caverna apical derecha con micro y macronódulos en mismo lado acentuándose en la base, posible vaciamiento del hemitórax izquierdo con nivel liquido en la base de ese lado, traquea totalmente desviada a lado izquierdo. TC de tórax simple y contrastada con ventana pulmonar en donde se observa destrucción con vaciamiento pulmonar izquierdo, traquea desplazada hacia ese lado con nódulos duros aparentemente sin reforzamiento pero con algunos en forma espiculada, así como imagen redonda en ápice de caverna especulada con nivel líquido en su interior. Audiometría: CORTIPATIA MULTIFACTORIAL BILATERAL Evaluación Psiquiátrica: Sin alteraciones.

Se considero apta para iniciar tratamiento Categoría IV para TB el 19.Octubre.2012., por lo que se inició con dosis escalonadas hasta plenas con estrategia TAES hospitalaria y estrecha vigilancia de posibles RAFA´s, así como control metabólico. Durante su estancia Cl de Cr inicial de 85.94 y 15 días después un control que reporto 66.67 por lo que se hicieron ajustes pertinentes en el tratamiento establecido. Tras 36 días (22.11.12.)de hospitalización se encontró asintomática respiratoria, sin RAFA´s, persistencia de la disnea de medianos esfuerzos al no tener oxigeno suplementario. Peso: 50kg. Se decide su alta por mejoría y se traslada en ambulancia jurisdiccional para continuar tratamiento en su primer nivel de atención de la siguiente forma: Cicloserina 750mg/Protionamida 750mg/Levofloxacino 750mg/Etambutol 1200mg/Pirazinamida 1750mg vía oral cada 24 hrs. de lunes a sábado con estrategia TAES dando los medicamentos uno a uno cada 30 minutos. Amk 750mg por catéter central los días lunes, miércoles y viernes, pasar

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