Vena Yugular Interna

VENA YUGULAR INTERNA

transitorios

Vena jugularis interna: se inicia en el seno lateral y sale del cráneo por el agujero rasgado posterior. Termina después de recorrer el cuello profundamente de arriba hacia abajo por detrás de la clavícula, uniéndose a la vena subclavia para Una de las características principales de esta vía venosa es que se trata de una punción relativamente fácil con escasas complicaciones. Es la vía de elección en RCP (no requiere la interrupción del masaje cardíaco), inserción de catéter de Swan-Ganz y marcapasos formar el tronco braquiocefálico venosoPacientes y método

Una vez el paciente en quirófano y tras la monitorización no invasiva se procede a la inducción anestésica, intubación endotraqueal y ventilación mecánica. Posteriormente, nos preparamos para canalizar la vena yugular interna derecha mediante la técnica de Seldinger empleando el abordaje posterior, guiándonos con ecografía. Utilizamos un dispositivo de ultrasonidos portátil marca Sonosite, modelo Sonoheart Plus (Bothell, WA) con una sonda de 4,5 GHz. La punción se realizó a dos traveses de dedo por encima de la claví- cula, en el borde posterior del vientre clavicular del músculo esternocleidomastoideo y en dirección a la fosita supraesternal, siempre aspirando hasta que refluyese la sangre venosa. Con el paciente en decúbito supino, Trendelemburg, la cabeza ligeramente girada hacia la izquierda y en condiciones de máxima esterilidad limpiamos la zona con solución antiséptica y colocamos la funda estéril a la sonda. Depositamos gel estéril y visualizamos las estructuras anatómicas del cuello situando el transductor transversal al eje del cuello a nivel del cartílago cricoides. Definimos la posición de la vena yugular interna con respecto a la arteria carótida (posición anterior, anteroexterna o lateral a la arteria) y el estado de repleción de la vena yugular interna en base a su capacidad de colapso por la presión ejercida por el transductor (colapso total a baja o alta presión). La sonda se coloca de tal manera que el punto de la misma que se corresponde con la esquina superior derecha de la imagen quede apoyado sobre el borde posterior del vientre clavicular del músculo esternocleidomastoideo, orientándola hacia la fosita supraesternal. Una vez que visualizamos e identificamos la carótida, la yugular y el músculo esternocleidomastoideo mediante tanto el doppler-color como la imagen en dos dimensiones (2D), se introduce la aguja (18 G) conectada a una jeringa de 5 mL que permite aspirar en todo momento. Ya introducida la aguja se alinea de manera longitudinal con la sonda de tal forma que tenemos una visión directa de la misma y tan sólo hay que dirigirla, manteniendo una aspiración constante hacia la vena yugular previamente identificada. Se observará cómo al apoyar el bisel de la aguja sobre la pared de la vena, ésta se colapsa hasta que es atravesada. Cuando refluye la sangre, se suelta la sonda y se introduce el fiador metálico con punta en J. Tras esto se comprueba, colocando la sonda de nuevo, la correcta colocación del fiador y su orientación hacia el tórax. Se procede entonces a pasar el catéter a través del fiador. Se coloca nuevamente la sonda, obteniendo un corte transversal de arteria y vena, observándose un punto en el interior de la vena yugular correspondiente al catéter. Por último se fija la vía a la piel mediante puntos de sutura. Las punciones fueron realizadas por un único operador que manejaba tanto la sonda ecográfica como la aguja de punción. Todos los datos fueron recogidos y almacenados en hojas diseñadas para dicho procedimiento, al igual que se tomaron fotografías de las imágenes obtenidas en la pantalla del dispositivo.

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