Reporte Mensual de Movimiento de Reactivos (Tiras Reactivas) del Departamento de Salud del Adulto y del Anciano

1/ JURISDICCIÓN SANITARIA:

2/ FECHA:01 AL  29- 06-2016

3/ MES REPORTADO: JUNIO

4/ REACTIVO

5/ EXISTENCIA AL INICIO DE MES

6/ DOTACIÓN EN EL MES

7/ USADO EN EL MES

8/ DESPERDICIO

9/ EXISTENCIA AL FINAL DEL MES

10/ CLAVE

11/ FECHA DE CADUCIDAD

2540

70

70

70

2540

2301

65

52

13

2301

ENE-18

4095

101

76

25

4095

Feb-18

4096

20

12

8

4096

Ene-18

4302

5

4

1

4302

Jun-17

sertralina

7

2

5

sertralina

Feb-17

12/ ELABORÓ

_________________________________________

(NOMBRE Y FIRMA)

13/  Vo. Bo.

______________________________________________

(NOMBRE Y FIRMA)

INSTRUCTIVO PARA LLENAR EL FORMATO:

Reporte Mensual de Movimiento de Reactivos (Tiras Reactivas) del Departamento de Salud del Adulto y del Anciano – 217B20000-527-16

Objetivo:

Conocer el movimiento y existencia de tiras reactivas en la Jurisdicción Sanitaria. Considerando que este reporte se realiza por tira reactiva (pieza).

Distribución y Destinatario:

El formato se genera en original y copia, de los cuales el original se entrega al Departamento de Salud del Adulto y del Anciano y el otro se queda como acuse de la Jurisdicción Sanitaria.

No.

CONCEPTO

DESCRIPCIÓN

1

JURISDICCIÓN SANITARIA:

Anotar el nombre de la Jurisdicción Sanitaria que reporta.

2

FECHA:

Anotar la fecha en que se emite el reporte, considerando dos dígitos para el día, dos dígitos para el mes y cuatro dígitos para el año.

3

MES REPORTADO:

Anotar el nombre del mes reportado.

4

REACTIVO

Colocar el nombre del reactivo a reportar. (Nombre, presentación)

5

EXISTENCIA AL INICIO DEL MES:

Anotar de forma numérica la cantidad de tiras reactivas existentes al inicio del mes.

6

DOTACIÓN EN EL MES

Anotar de forma numérica la cantidad dotada de tiras reactivas en el mes.

7

USADO EN EL MES

Anotar de forma numérica la cantidad utilizada de tiras reactivas.

8

DESPERDICIO

Registrar de forma numérica la cantidad de tiras reactivas considerando como desperdicio las que se encuentren en mal estado, dañadas, mal utilizadas.

9

EXISTENCIA AL FINAL DEL MES

Anotar de forma numérica la cantidad de tiras reactivas existentes al final del mes.

10

CLAVE

Colocar los dígitos correspondientes a la clave asignada para dicha tira reactiva.

11

FECHA DE CADUCIDAD

Anotar la fecha de caducidad de la tira reactiva o lote en el caso que corresponda.

12

ELABORÓ

Anotar Nombre completo, Firma del Responsable Jurisdiccional del Programa Salud del Adulto y del Anciano. Sello Jurisdiccional.

13

Vo.  Bo.

Anotar Nombre completo y Firma del Jefe (a) de la Jurisdicción Sanitaria.