Cirugia GASTROSTOMÍA

GASTROSTOMÍA

Estómago.

Es un reservorio muscular interpuesto entre el esófago y el duodeno. Está situado, parcialmente, en el receso subfrénico izquierdo, arriba del mesocolon transverso, debajo del hígado y del diafragma.

Sus partes son: fundus gástrico, situado debajo del diafragma y se prolonga hacia abajo, es la parte más alta y más ancha del estómago; cuerpo gástrico, de forma cilíndrica aplastada; porción pilórica, que se divide en antro pilórico y píloro, es de dirección horizontal y es la parte más inferior del estómago.

Se describe una curvatura mayor desde el borde superior del cardias, donde forma la incisura del cardias, y llega hasta el píloro. Una curvatura menor, se extiende desde el cardias al píloro por el borde medial formando la incisura angular, se considera el hilio gástrico.

Comprende una serosa tapizada de peritoneo, la capa muscular con tres planos diferentes de fibras, una submucosa formada por tejido conjuntivo laxo y una mucosa que presenta rugosidades y protege al estómago de sus propias secreciones.

El estómago cuenta con una vascularización rica, procedente de la arteria gástrica izquierda, rama del tronco celíaco, que irriga la porción superior de la curvatura menor; la arteria gástrica derecha, rama de la hepática común, que irriga la porción caudal de la curvatura menor; la arteria gastroepiploica derecha, rama de la gastroduodenal, que irriga el antro y la porción inferior del cuerpo; la arteria gastroepiploica izquierda, rama de la esplénica, que irriga la parte superior del cuerpo, y las arterias cortas provenientes de la esplénica.

Las venas siguen a las arterias en sus curvaturas, todas las venas drenan directa o indirectamente en la vena porta. La vena coronaria estomáquica drena directamente en la vena porta y comunica arriba con la ácigos; la vena pilórica drena también en la porta; la gastroepiploica derecha drena en la mesentérica superior o en la cólica media; y la gastroepiplóica izquierda y las gástricas cortas drenan en la esplénica.

Su inervación la proporciona el nervio vago, parasimpático y de nervios simpáticos que acompañan a las arterias. Los ramos del nervio vago izquierdo se dirigen a la cara anterior y los ramos del nervio vago derecho se dirigen a la cara posterior. El plexo de Meissner se encuentra entre la muscular de la mucosa y la capa circular muscular.

Fisiología

Estómago. La mucosa gástrica contiene muchas glándulas profundas. En el cardias y la región pilórica, las glándulas secretan moco. En el cuerpo del estómago, incluido el fondo, las glándulas las contienen células parietales, las cuales secretan ácido clorhídrico y factor intrínseco, así como células principales, que secretan pepsinógenos. Estas secreciones se mezclan con el moco secretado por las células presentes en los cuellos de las glándulas. Las células mucosas secretan moco junto con HCO3 en la superficie del epitelio entre las glándulas.

Técnica operatoria

La gastrostomía se acomoda al paciente en decúbito supino con los pies más bajos que la cabeza para que el estómago retraído tienda a descender por debajo del reborde costal. Esta cirugía consiste en insertar un tubo o un catéter a través de la pared abdominal y dentro del estómago. La técnica consiste en realizar una pequeña incisión mediana supraumbilical o paramediana izquierda de 5 cm que atraviesa todos los planos de la pared abdominal. El sangrado se controla con gasas. La cara anterior del fondo gástrico se toma con dos o más pinzas atraumáticas. Pueden usarse puntos tractores en la pared gástrica en lugar de pinzas. Se confecciona una jareta en bolsa de tabaco en la pared gástrica en el sitio donde se introducirá el tubo o la sonda. Se perfora la pared gástrica

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