Toracotomia De Hemergencia

EMERGENCIAS TORACOTOMÍAS: DOS CENTRO DE ESTUDIO

Introducción y objetivo6

Toracotomía de emergencia se define como la toracotomía realizada de forma inmediata en la escena del accidente, el servicio de urgencias o en el quirófano para los pacientes que llegan sin un plan previo. Indicaciones actuales son lesion penetrante grave o traumatismo cerrado con pérdida reciente testigo de signos de vida (SOL) y shock hemorrágico severo, persistente. [1], [2], [3], [4], [5], [6] El resultado varía ampliamente según el mecanismo de lesión, localización de la lesión anatómica y estado fisiológico. Lesión cardiaca tradicionalmente se ha considerado un factor pronóstico positivo, en comparación con resultados de lesiones torácicas o abdominales no cardiaca. Un metaanálisis de Rhee, et al. determinó que las tasas de supervivencia fueron mayores para lesiones penetrantes cardiacas aisladas (19%) en comparación con el penetrante torácico no cardiaco (11%), dolor abdominal (4%), o múltiples lesiones penetrantes (< (1%). En general las tasas global de supervivencia fueron 17% después de heridas de puñalada y 4% después de heridas de bala. Recuperación neurológica normal se observó en el 92% de los pacientes que sobrevivieron a su hospitalización. Sin embargo, el análisis de los resultados para las heridas cardíacas no se estratificó por mecanismo de la lesión.

Las directrices de apoyo (ATLS (soporte vital avanzado)) recomiendan toracotomía de emergencia en las lesiones penetrantes torácicas que llegan sin pulso con actividad eléctrica del miocardio o después de un corto periodo de tiempo con los parámetros fisiológicos que son testigos de las respuesta pupilar intacta, la ventilación espontánea, la presencia de pulso carotídeo, medible o palpable la presión arterial, el movimiento de la extremidad y la actividad eléctrica cardiaca. También recomendó que toracotomía de urgencias debe realizarse en pacientes con lesiones penetrantes de torácicos no cardíaco y también en pacientes que sufren de lesiones vasculares abdominales de exanguinante, pero cabe señalar que tanto ambos grupos generalmente experimentan una tasa de supervivencia baja, incluso después del procedimiento, los patrones de práctica no son siempre así dependiendo de muchos factores.

En el nuestro estudio, hemos tratado de evaluar nuestra experiencia reciente en las toracotomías emergencia. El objetivo principal de este estudio fue examinar nuestra experiencia en el campo de toracotomías de emergencias e identificar predictores de muerte en estos casos. El objetivo fue analizar los primeros resultados de estos casos y detectar los factores de riesgo de mal pronóstico. Nuestros criterios de valoración fueron la evaluación de la mortalidad y sus factores de riesgo.

Pacientes y métodos

Una revisión retrospectiva de 197 pacientes sometidos a toracotomía de urgencias en el hospital de emergencia de la Universidad de Mansoura; Mansoura; Hospital de Egipto y Arabia Saudita alemán; Jeddah; KSA desde enero de 2000 hasta enero de 2012 se llevó a cabo. Los casos fueron identificados por la revisión de las listas en ambos centros. Esto representa un pedazo de nuestra experiencia en ambos centros de gran volumen. Los datos recogidos de los registros de los hospitales incluido los datos disponibles como datos demografícos del paciente; mecanismo de lesión; localización de la lesión; uso de resucitación cardiopulmonar (RCP) antes de llegar al hospital; presencia de signos de vida, en forma de movimiento espontáneo, respiraciones espontáneas, actividad electrocardiográfica organizada, pulso palpable o respuesta pupilar; signos vitales que se puede obtener, como frecuencia respiratoria, la presión arterial o el pulso palpable; Cuenta de escala de coma de Glasgow; uso de la epinefrina; y el número de pacientes intubados. Los datos recogidos de los registros hospitalarios incluyen ritmo electrocardiográfico inicial de registros incluidos, la presencia de signos vitales que se obtener, la presencia de signos de vida, nueva puntuación de gravedad de la lesión (NISS), el tiempo de la pérdida de signos vitales a EDT, unidades de glóbulos rojos empaquetados dados, litros de cristaloide administrado, dosis de epinefrina dada, localización de lesiones, disposición del ED, y supervivencia neurológicamente intacta. El ER equipo sigue: vía aérea, respiración y la circulación (ABC) durante el estudio principal. Durante el examen inicial, inmediatamente se tratan condiciones potencialmente mortales como neumotórax a tensión. La presencia de un traumatismo torácico grave, exige un buen control del dolor y podra otorgar la intubación endotraqueal. Una segunda encuesta se realizo a continuación, así como la inserción de la línea intravenosa apropiada. Estos pacientes requirieron evaluación y proyección de imagen para el potencial neurológico, intrabdominal, vascular o trauma extremo. La presencia de distención de las venas de la pared torácica, desviación traqueal, enfisema subcutáneo, ausencia de respiración sonidos o ruidos cardíacos sordo son signos alarmantespara nosotros. Los signos vitales son monitoreados especialmente, la función respiratoria y la saturación arterial. Gasometría arterial debería haber enviado con los estudios de laboratorio iniciales, deben obtenerse un electrocardiograma y una radiografía de tórax portátil (CXR). Un radiografia de torax portátil aporta información rápida sobre el espacio pleural, como neumotórax o haemothorax, que puede requerir la inserción del tubo en el pecho. Una ecografía abdominal enfocada para el trauma (FAST) del abdomen y, precordio, debe realizarse rápidamente. La necesidad, si los hubiere, para la proyección de imagen adicional o procedimiento es conducida por estabilidad cardiopulmonar del paciente, examen físico, laboratorio y los resultados radiográficos. Nuestras indicaciones de toracotomía de emergencia fueron hipotensión refractaria persistente que no responde a reanimación con líquidos agresivos de importante hemorragia intratorácica (> 1500 ml en el desagüe toracico), taponamiento cardíaco, embolia de aire sistémica o interrupción traqueobronquial y o paro cardiorespiratorio presenciado después de trauma penetrante aislado del pecho. El paciente debe ser intubado y ventilado. La incisión se extiende desde el borde esternal en el 5to espacio intercostal con línea axila media siguiendo el pliegue infra-mamario. Esto era similar a o ' Connor y Adamski (2010), Morgan y Garner (2009), Mollberg, et al (2011) y otros.

La gestión se orienta hacia la lesión sospechosa. Reposición de volumen adecuado con cristaloides y coloides para mantener una presión media aceptable después de terminar el procedimiento, el

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