Indicaciones de uso seguro de medicamentos

Nombre del paciente:____________________________________________________

Edad:__________ Sexo:______________

Expediente:___________________________  Fecha de egreso:__________________

RECIBE INFORMACIÓN

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Nombre y firma

INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL FORMATO DE PLAN DE ALTA

1. Datos de identificación

1. Anota apellidos y nombre completo del paciente
2. Registra la edad en años cumplidos del paciente
3. Escribe el género del paciente
4. Anota numero de expediente del paciente
5. Registra la fecha de egreso del paciente

1. Alimentación

2.1 Anota el tipo de dieta indicada

2.2 Escribe los alimentos permitidos y no permitidos

1. Indicaciones de uso seguro de medicamentos

3.1 Escribe los efectos adversos de los medicamentos indicados

3.2 Anota las interacciones medicamentosas

3.3 Registra las indicaciones especiales para algún medicamento

1. Actividad/ejercicio

4.1anota la actividad física permitida de acuerdo al padecimiento del paciente

1. Tratamiento

5.1 Registra el tratamiento médico y las medidas específicas de su cuidado

1. Higiene

6.1 Escribe las medias de higiene que debe de tener el paciente en su domicilio

1. Eliminación

7.1 Anota la orientación al paciente relacionada con el cuidado de la vía de eliminación corporal

1. Identificación de los signos de alarma

8.1 Escribe los signos de alarma que el paciente necesita identificar para evitar complicaciones

1. Otras recomendaciones

9.1 Registra alguna recomendación especifica de su tratamiento

9.2 Anota la orientación acerca del trámite para citas subsecuentes

1. Anota fecha en que se llena el formato

10.1 Anota el nombre y firma de la enfermera que otorga la información

10.2 Registra el nombre y firma del médico que otorga la información

10.3 Escribe el nombre y firma del trabajador social que otorga la información

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