Las paperas

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Paperas

Autor: María A. Albrecht, MD

Editores de sección: Martin S. Hirsch, MD, Sheldon L. Kaplan, MD

Redactor adjunto: Keri K. Hall, MD, MS

Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión por pares .

Revisión de la literatura vigente hasta: marzo de 2022. | Última actualización de este tema: 23 de julio de 2021.

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INTRODUCCIÓN

Las paperas son una enfermedad viral contagiosa que se puede prevenir en gran medida mediante la vacunación [ 1 ]. Por lo general, comienza con algunos días de fiebre, dolor de cabeza, mialgia, fatiga y anorexia, seguida de parotiditis; la enfermedad suele ser autolimitada.

Aquí se analizan la epidemiología, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de las paperas. Los temas relacionados con la vacunación para la prevención de las paperas se discuten por separado. (Consulte "Vacunación contra el sarampión, las paperas y la rubéola en bebés, niños y adolescentes" y "Vacunación contra el sarampión, las paperas y la rubéola en adultos" .)

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EPIDEMIOLOGÍA

Las paperas ocurren en todo el mundo; la incidencia máxima es típicamente a fines del invierno hasta principios de la primavera, aunque los brotes esporádicos ocurren en cualquier época del año. Las paperas ocurren con mayor frecuencia entre niños en edad escolar y adultos jóvenes en edad universitaria; es raro entre los lactantes menores de un año de edad, que tienen protección a través de anticuerpos maternos.

Antes de que comenzara el programa de vacunación contra las paperas de los Estados Unidos en 1967, se reportaban alrededor de 186 000 casos cada año; el número real de casos probablemente fue mucho mayor debido a la falta de notificación. Desde la implementación de la vacunación de rutina, ha habido una disminución de más del 99 % en

los casos de paperas en los Estados Unidos [ 2 ]. (Consulte "Vacunación contra el sarampión, las paperas y la rubéola en bebés, niños y adolescentes" y "Vacunación contra el sarampión, las paperas y la rubéola en adultos" .)

De año en año en los Estados Unidos, los casos de paperas pueden oscilar entre unos cientos y unos miles (        Figura 1) [ 3-6 ]. El número de casos informados en 2016 y 2017 (6369 y 5629, respectivamente) fue el más alto en una década [ 7 ].

Transmisión : las paperas son altamente infecciosas y se transmiten por gotitas respiratorias, contacto directo o fómites [ 8 ]. Las paperas se propagan rápidamente entre las personas susceptibles que viven en lugares cerrados, como los adultos jóvenes que viven en dormitorios universitarios. La infección entre los niños en edad escolar puede estar asociada con una mayor propagación a los miembros de la familia del hogar.

La eliminación viral en las secreciones respiratorias precede al inicio de la enfermedad sintomática. El período de incubación suele ser de 16 a 18 días (rango de 12 a 25 días) desde la exposición hasta la aparición de los síntomas [ 9-12 ]. En una revisión que incluye 15 estudios que monitorean la infectividad de las paperas a lo largo del tiempo, la infectividad se pudo detectar tan pronto como entre siete y ocho días después del inicio de la parotiditis [ 13 ]. La tasa más alta de infectividad (título más alto de virus) estuvo presente inmediatamente antes del inicio de la parotiditis, con una rápida disminución de la eliminación del virus durante los siguientes cinco días. En los días 6 a 9 después del inicio de la parotiditis, los títulos del virus y la infectividad eran muy bajos.

Brotes : varios brotes esporádicos de paperas (la aparición de ≥3 casos vinculados por lugar y tiempo) han ocurrido desde 2006 entre personas susceptibles en una variedad de entornos en los Estados Unidos y el Reino Unido, incluidos puestos militares [ 14 ], escuelas [ 15 -17 ], colegios y universidades [ 18-23 ] y campamentos de verano [ 24,25 ]. También ha habido brotes en hospitales [ 26-28 ], en el lugar de trabajo [ 29 ] y en la comunidad [ 30-32 ], incluso entre hombres que tienen sexo con hombres [ 33 ].

Los factores que contribuyen a los brotes locales de paperas incluyen entornos cerrados (p. ej., dormitorios universitarios) [ 34 ] y un retraso en el reconocimiento de las paperas por parte de los proveedores de atención médica [ 35 ]. Durante los brotes, se han producido casos de paperas entre personas vacunadas [ 36 ]. El cambio en la epidemiología de las paperas en los Estados Unidos de una enfermedad infantil (antes de la vacunación de rutina) a una enfermedad que afecta principalmente a adultos jóvenes vacunados plantea la posibilidad de que la disminución de la inmunidad pueda ser un factor en los brotes [ 23 ].

Sin embargo, una alta cobertura de vacunación ayuda a limitar el tamaño, la duración y la propagación de las paperas. Las paperas todavía ocurren con mucha más frecuencia en personas no vacunadas que en personas vacunadas.

Los temas relacionados con el manejo de los brotes se discuten más adelante. (Consulte 'Prevención' a continuación).

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

El período de incubación suele ser de 16 a 18 días (rango de 12 a 25 días) desde la exposición hasta la aparición de los síntomas [ 9-12 ]. En una revisión, la tasa más alta de infectividad estuvo presente inmediatamente antes del inicio de la parotiditis, con una rápida disminución de la eliminación del virus durante los siguientes cinco días [ 13 ]. (Consulte 'Transmisión' más arriba).

Las paperas generalmente comienzan con algunos días de fiebre, dolor de cabeza, mialgia, fatiga y anorexia; estas manifestaciones generalmente son seguidas por el desarrollo de inflamación de las glándulas salivales dentro de las 48 horas.

La parotiditis ocurre con mayor frecuencia entre los niños de dos a nueve años de edad; la sensibilidad, ocasionalmente asociada con dolor de oído, generalmente precede a la inflamación de la parótida [ 37,38 ]. La parotiditis puede ser unilateral o bilateral; la afectación unilateral inicial es seguida por la afectación contralateral unos días más tarde en el 90 por ciento de los casos [ 1 ]. La inflamación de la parótida puede durar hasta 10 días.

En el examen físico, la tumefacción parotídea puede oscurecer el ángulo de la mandíbula ( Foto 1), y el orificio del conducto de Stensen está eritematoso y agrandado (        Figura 2).

Los hallazgos de laboratorio incluyen leucopenia con una linfocitosis relativa y una concentración elevada de amilasa sérica.

Las paperas suelen ser autolimitadas; la mayoría de las personas se recuperan por completo en unas pocas semanas.

Algunos pacientes tienen síntomas inespecíficos y es posible que no se presenten para una evaluación clínica [ 6,37,39 ]. La infección asintomática ocurre en 15 a 20 por ciento de los casos; es más común en adultos que en niños. Los adultos que tienen infección sintomática tienen más probabilidades de tener manifestaciones graves que los niños con infección sintomática.

No hay evidencia firme de una asociación entre la infección de paperas durante el embarazo y las complicaciones [ 1,40-43 ].

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COMPLICACIONES

Las complicaciones de las paperas pueden incluir orquitis y manifestaciones neurológicas (incluyendo meningitis, encefalitis y sordera); estos pueden ocurrir incluso entre personas vacunadas que desarrollan paperas [ 44 ]. Las complicaciones de las paperas pueden ocurrir en ausencia de parotiditis [ 16,45,46 ].

Orquitis u ooforitis : la orquiepididimitis es la complicación más común de la infección por paperas; ocurre entre los hombres pospuberales en el 15 al 30 por ciento de los casos [ 1,38,47,48 ]. Los síntomas típicamente ocurren de 5 a 10 días después del inicio de la parotiditis e incluyen inicio repentino de fiebre (39 a 41ºC) y dolor testicular intenso acompañado de hinchazón y eritema del escroto. La participación es unilateral en el 60 al 80 por ciento de los casos [ 49 ].

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