Descripcion evaluador de Riesgo

• Analizar el cuestionario de Salud o la declaración de salud remitida por EMPRESA en conjunto con un análisis más estricto del riesgo el cual ocasionalmente puede someter al candidato a un reconocimiento médico o evaluación.

• Emitir un Informe Médico como resultado de un reconocimiento médico practicado, en el cual el reconocedor estudia, explora y analiza al cliente emitiendo su opinión profesional sobre ello.

• Emitir un informe al responsable de selección de riesgo de EMPRESA, el cual será estrictamente confidencial, no correspondiendo al médico reconocedor la apreciación final del riesgo y su posible contratación, sino al asegurador EMPRESA, que es quien dispone de toda la información.

• Analizar las diversas afecciones que vengan descritas en los Cuestionarios de Salud de los clientes, y en función de una serie de reglas, conocimientos y experiencia, poder descartar al candidato que no se ajuste al perfil que EMPRESA desee.

• Realizar el proceso externo de evaluación del riesgo a través de chequeos médicos en el Grupo Medico Yunen.

• Completar el formulario de evaluación de Suscripción de EMPRESA.

• Evaluar con la unidad de Salud los casos complejos de segunda opinión que sean derivados de la EMPRESA.

• Evaluar casos complejos de alto costo de acuerdo con el consumo e historial de consumo de afiliados en conjunto con los asesores de evidencia médica.

• Cumplir con las tareas establecidas al EMPRESAcomo proveedor de EMPRESA.

• Garantizar la aplicación de políticas o protocolos descritos vía la gerencia técnica y la unidad de salud.

• Plantear y dar seguimiento al Sub- Gerente de Riesgo en la mejora de los procesos y nuevas aplicaciones sin violentar las resoluciones y normativas emanadas del órgano regulador.

• Brindar soporte para cualquier autorización médicas, aprobación de cirugía, etc., sean procesadas dentro de los parámetros requerido a nivel medico basado en los conocimientos médicos.

Empresa:

Para:

Unidad de Salud/ Gerencia Técnica

Intermediarios/ Asesores de Gestión de Evidencia.

Para establecer las condiciones además de lograr la permanencia a través de las informaciones trasparentes.

Para recibir e intercambiar informaciones a los fines de resolver actividades apegadas a los departamentos.

Dar y recibir información sobre casos de internamiento, u orientación sobre cualquier caso clínico o patología específicas o condiciones de Suscripción de Pólizas.

Consejo Accionista

Gerencia General

Departamento de Autorizaciones y servicio al Cliente          

Gerencia técnica

Sub-Gerente reclamaciones/Sub- Gerente de riesgo / servicios de salud y Subgerente de Afiliaciones

Área de negocios y/o

Otras áreas

Para diseñar plan estratégico técnico de la ARS

Para recibir lineamientos y coordinar planes de acción.

Validar prestaciones otorgadas para pago. Ofrecer soporte y acompañamiento en los procesos.

Validar y autorizar tanto los procesos como cualquier aplicación de acuerdo con los objetivos técnicos como supervisar a través de la gerencia técnica la evolución y el seguimiento de las áreas.

Brindar soporte en cualquier situación o informaciones para logro de los objetivos.

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