Economia

DOLOR [Semiología]

Concepto: es una sensación subjetiva de malestar mediado por neuroreceptores sensoriales debidos a diferentes etiologias.

Clasificación: 

• Tiempo de evolución: 

1. Agudo: son dolores intensos, por lo regular son debido a traumatismos o fallas orgánicas, y no dura mas de 2 semanas
2. Crónicos: son dolores de moderada a fuerte intensidad y que son prolongados en mas de 2 semanas, se denota mucho en pacientes oncologicos

• Etiologia

1. Nociceptivo: son producidos por el estimulo de los receptores nociceptores en lo cual van en via ascendente hasta la corteza, se puede usar por ejemplo con una lesión punzante
2. Neuropatico: es cuando la transferencia de información del dolor es directamente en el sistema nervioso por lo que hay hipersensibilidad

• Localización

1. Somático: es un dolor bien localizado por la activación de nociceptores en piel, hueso y partes blandas, por lo regular es agudo.
2. Visceral: es un dolor ubicado en los diferentes órganos corporales por lo que su ubicación no es tan exacta, por lo que es mas complejo a la hora de estudiar.

Semiología del Dolor: en el mundo de la Semiología Medica, se utiliza el termino ALICIA por la representación de sus siglas en el cual expresamos una serie de parámetros para identificar y clasificar este dolor y su interpretación clínica

1. Aparición: representada por tres grupos: Brusca (rápida y aguda aparición de manera repentina y sorpresivas por lo regular asociada a Infartos y Peritonitis), Gradual (este tipo es un poco complejo de identificar debido a que aparece una leve molestia y luego va en aumento, se ve en patologías como Dolores Musculares)
2. Localización: este se va a basar en la ubicación exacta donde están los impulsos dolorosos
3. Intensidad: Leve, Moderada y Grave, según sea el grado de dolor 
4. Carácter: tenemos diferentes tipos de caracteres desde un dolor Pulsativo, Punsativo hasta Urente
5. Irradiación/Concomitante: en lo primero es si el dolor que esta bien localizado por su semiología se traslada hasta otro punto anatómico, en la segunda son síntomas que ocurren con la presencia del dolor como Vómitos, Mareos entre otros
6. Atenuante: es cuando le preguntamos al paciente si a ingerido algun medicamento en el cual hay acalmia

[pic 1]

Palpación Bazo

El bazo no es palpable en condiciones normales pero deben utilizarse estas técnicas con el objeto de tratar de palparlo.

Se han descrito muchos metodos para la palpación del bazo, sin embargo solo unos cuantos tienen la suficiente sensibilidad.

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El paciente se coloca en decúbito dorsal y el examinador se sitúa a la derecha. Si con la palpación de la superficie no se demuestra ninguna anormalidad se procede a explorar el bazo aplicando uno de los cuatro procedimientos siguientes:

• Método bimanual: el médico puede ubicarse del lado derecho o del lado izquierdo del paciente. Si el médico se coloca por el lado derecho del paciente, se coloca la mano izquierda sobre la parte inferior de la parrilla costal. Se coloca la mano derecha plana por debajo del borde costal izquierdo y se ejerce presión hacia adentro y hacia arriba en dirección de la línea axilar anterior. Con la mano izquierda se ejerce fuerza para desplazar el órgano en sentido anterior. Se indica al paciente que respira profundamente mientras se ejerce presión hacia adentro con la mano derecha. Se intenta sentir la punta cuando esta desciende con la inspiración. Se repite la exploración con el paciente decúbito lateral derecho. En este caso el efecto de la gravedad hace descender el bazo en dirección anterior e inferior para facilitar la exploración. Se coloca la mano izquierda sobre el reborde costal izquierdo del paciente, con la mano derecha se palpa en el hipocondro izquierdo.

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• Palpación en posición decúbito intermedio dorsolateral (Posición de Naegeli): se coloca el paciente en decúbito intermedio entre el dorsal y el lateral derecho, con rodillas semiflexionadas, el miembro superior derecho a lo largo del cuerpo y el izquierdo descansando por delante del tórax. Esto facilita el descenso del bazo, sin embargo se considera que esta no debe ser la técnica para iniciar la palpación del bazo.

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• Procedimiento de Merlo: paciente en posición de Naegeli, médico ubicado en el lado izquierdo, se palpa con la mano derecha y se hace presión con la mano izquierda colocada en la fosa iliaca derecha para levantar y empujar el contenido abdominal en dirección a la celda esplénica.

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• Procedimiento de Middleton: posición en decúbito dorsal, con los miembros inferiores extendidos y su antebrazo izquierdo por detras del tórax, formando con el brazo un ángulo de 70 a 80 grados. El médico se coloca al lado izquierdo o derecho y realiza la palpación bimanual de la manera ya explicada.

[pic 6]

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