PRESENTACION

Gualmatan, XX de Octubre de 2014

SEÑORES

Xxxxxxx (Escribir Nombre EPS)

EMPRESA PROMOTORA DE SERVICIOS DE SALUD

Gualmatan - nariño

Asunto: Derecho de Petición.- Solicitud de atención en servicios de salud de primer nivel en Humana I.P.S. (Consulta medica general, odontología, laboratorio clínico de primer nivel y servicio farmacéutico) en HUMANA I.P.S. – Municipio de Gualmatan - Nariño

Yo identificado (a) con la cédula de ciudadanía Nº expedida en mayor de edad, residente y domiciliado (a) en este municipio, por medio del presente escrito, invocando el Derecho de Petición consagrado en el Artículo 23 de la Carta Política y Artículos 5 y ss. Del Código Contencioso Administrativo, solicito respetuosamente en calidad de Usuario y afiliado de (Escribir Nombre de EPS) se autorice la atención en HUMANA I.P.S. del Municipio de Gualmatan y se realicen los tramites pertienetes para ser atendida en la Institcion antes mencionada ya que me fue deseo continuar mi atencion en ella, por que me ofrece un servicio que se ajusta a mis necesidades y cumple con las expectativas que tengo de una institución prestadora de servicios de salud. Ademas solicito que se autorize la práctica de todos los procedimientos, exámenes y/o consultas posteriores si a ello hubiere lugar, en la I.P.S. HUAMANA, de acuerdo a lo ofertado en el Portafolio de Servicios de esta I.P.S., por cuanto es un derecho que tengo como usuario (a), teniendo en cuenta como ya lo manifesté, que mi domicilio es el Municipio del Gualmatan. Es importante manifestar que conozco que así como tengo deberes como usuario del Sistema de Seguridad Social en Salud, también conozco los derechos que poseo.

Lo anterior soportado en la ley 100 de 1993 Sistema de Seguridad Social en Colombia, Ley 1122 de 2007 - artículos 16 y artículo 23; Ley 1438 de 2011 –artículos 53 y 121; artículo 10 Decreto 1757 del 3 de agosto de 1994; Decreto 1616 de 1995, entre otros.

Por lo anteriormente expuesto solicito se dé trámite a la solicitud antes enunciada, por cuanto reitero es un derecho que me asiste.

Agradezco de antemano su atención, en espera de una respuesta positiva.

Atentamente,

xxxxxxxxxx

Cédula de Ciudadanía Nº xxxxxxxx de xxxxxxx.

c.c. Superintendencia Nacional de Salud

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